Лечение на цитомегаловирусна инфекция
Подход за лечение CMV инфекции значително различни при реципиенти след алогенна трансплантация на костен мозък (BMT) и при пациенти, подложени на химиотерапия (включително високи дози след автоложна трансплантация на стволови клетки). Пациентите от първата група се нуждаят от превантивно лечение, тъй като въпреки наличието на лекарства, които ефективно инхибират вирусната репликация, лечението на вече развити висцерални лезии е ефективно в не повече от половината от случаите.
Пациенти получаващи стандартна химиотерапия, специфично лечение се провежда само с установена или много вероятна висцерална лезия.
Методи за контрол CMV инфекции при реципиенти алогенният костен мозък зависи от CMV състоянието на двойката донор-реципиент. Когато и донорът, и реципиентът са серонегативни, най-надеждният начин за предотвратяване на CMV инфекция е използването на кръвни продукти от серонегативни донори за трансфузия или левкодеплеция, като се използват филтри от последно поколение, предназначени за филтриране в кръвни банки. За всяка друга комбинация от състояния на CMV, основните инструменти за контрол са ежеседмично наблюдение на CMV виремия (чрез PCR или откриване на PP65 антигенемия) и проактивно лечение с ганцикловир, ако резултатът е положителен.
Да започна терапия високорискови пациенти (получатели на несвързана или не напълно съвместима трансплантация, лечение на GVHD с антитимоцитен глобулин), достатъчен е един положителен тест. В същото време при пациенти с нисък риск с нисък вирусен товар назначаването на специфична терапия може да бъде отложено до втори положителен тест, извършен с интервал от 3-5 дни. Този подход е тестван от много изследователи, включително и от нас. Доказано е, че този подход е по-ефективен и по-евтин от профилактичното използване на високи дози имуноглобулин и ацикловир, което беше популярно в края на 80-те - началото на 90-те години.
В момента има само две лекарство, ефективни при лечението на CMV инфекция: ганцикловир (цимевен, фирма "F. Hoffmann - La Roche") и натриев фосфоноформиат (фоскавир, фирма ASTRA). Сидофовир (Vistide, Pfizer) е активен срещу резистентни щамове, удобен с това, че се прилага веднъж седмично (5 mg/kg), но употребата му може да бъде ограничена от изразена нефротоксичност. Всички други лекарства (интерферони, ацикловир и неговите производни, "имуномодулатори") дори не трябва да се разглеждат като възможности за контрол на CMV инфекцията.