Лечение на брахитерапия при уролог на рак на простатата Мюнхен
Лечение на рак на простатата (рак на мъжката простатна жлеза) при мъжете с помощта на постоянна брахитерапия (монотерапия) с йод 125 семена (= интерстициална лъчетерапия)
Уролозите Dr. Р. Джамали-Леонхард и д-р. Екипът на F. Meisse извършва брахитерапия със своя екип в Мюнхен от 2002 г.
Д-р R. Djamali-Leonhard (главен лекар) и Dr. Ф. Мейс (главен лекар) ръководи института за оперативна брахитерапия при рак на простатата на Урологичната клиника в Мюнхен Планег (www.ukmp.de) и притежава необходимите специални познания по радиационна защита съгласно директивата за радиационна защита в медицината (Наредба за радиационна защита - StrlSchV) за постоянно LDR брахитерапия на простатата (А1 2.2.2.3).
С около 150 лечения годишно и над 1500 лечения общо, отделението е един от най-големите лечебни центрове за брахитерапия със семена в Германия и Европа.
Ако имате въпроси относно брахитерапията, моля свържете се с:
[email protected]
литература
2016 г. Актуализирана интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата на Германското общество по урология (DGU), насочна програма по онкология на AWMW, Германското общество за борба с рака e.V.
Предговор
Ракът на простатата (PCA) е най-често срещаното туморно заболяване при мъжете в напреднала възраст и третата най-честа причина за свързана с рак смърт при мъжете и тенденцията се увеличава. Оптимизираните и редовни превантивни прегледи от уролози доведоха през последните години до увеличаване на ранното откриване на рак при пациенти с ограничени от органи туморни стадии, така че понастоящем да са на разположение подходящи терапевтични методи с добри перспективи за лечение на рак на простатата.
В националните и международните насоки пет възможни възможности за лечение на локализиран рак на простатата са ясно определени за засегнатите в зависимост от тяхната възраст, здравословно състояние, размер на тумора и степен на тумора: 1. контролирано чакане, 2. радикална хирургия, 3. външно облъчване, 4. интерстициална лъчева терапия със семена = LDR брахитерапия като единична терапия (монотерапия) и 5. в избрани случаи с така наречения високорисков рак, комбинираната терапия на външна радиация (EBRT) и последващо усилване на брахитерапията.
Принцип на брахитерапевтично лечение (имплантиране на семена)
След ултразвуково, компютърно подпомогнато триизмерно планиране на дозата, радиационни тела с размер на оризови зърна (семена), обогатени с радиоактивен йод, се отлагат в простатата с помощта на специални кухи игли над перинеума на пациента под анестезия. Тези радиатори, обвити в титан, са свързани с фини тъканни нишки (така наречените нишки), така че миграцията е до голяма степен предотвратена.
Поради краткото разстояние между източника на лъчение и раковата клетка, раковите клетки са повредени и унищожени.
За разлика от облъчването отвън (напр. 3D конформно външно облъчване, протонно облъчване), йонизиращите рентгенови лъчи при ниска доза брахитерапия не трябва да проникват в други органи (кожа, черва и др.), Тъй като облъчването се извършва директно от центъра на болната простата.
Благодарение на това предимство, съчетано със стръмен спад на дозата на границата на простатата, съседните здрави органи (ректум, пикочен мехур) се облъчват само с дозата, която тези органи обикновено понасят добре.
Трябва да се прави разлика между постоянната брадитерапия с LDR със семена, която провеждаме, и така наречената HDR терапия за допълнително натоварване, при която краткотрайни емитери с високи дози се поставят в простатата за 4 до 6 сесии под анестезия. Тази процедура обикновено се комбинира с допълнително външно облъчване.
Поради необходимостта от многократни анестезиологични лечения и дозата радиация, която според нас е по-неблагоприятна от гледна точка на биологията на тумора (висока доза за кратко време), ние не извършваме тази процедура.
Кога брахитерапията има смисъл?
LDR брахитерапията е отлична терапевтична възможност за всички рискови групи от локализиран рак на простатата.
Брахитерапията със семена може да се използва като монотерапия за пациенти с нискорисков профил (PSA 20 или Gleason Score 8-10), брахитерапията може да се използва и като комбинирана терапия като така наречения брахибуст след външно облъчване.
Обемът на простатата трябва
Резултати
Единствена брахитерапия:
Дългосрочните резултати от единствената постоянна брахитерапия като единична монотерапия за нискорискови тумори и тумори от средно рисковата група са отлични със степен на излекуване без прогресия на PSA над 94% и 10-годишна специфична степен на преживяемост от 99% и поне еквивалентна на инвазивна радикална операция.
Ако раковите клетки в простатата оцелеят или се върнат след брахитерапия (20 ng (ml)), многоцентровото проспективно рандомизирано проучване на Ascende RT, публикувано през 2017 г. върху 398 мъже, показва изключително значимо превъзходство на комбинация от външна радиация (EBRT) за преживяване без PSA с последващ тласък на брадитерапия с LDR, всеки с намалена доза на облъчване и общо 12 месеца потискане на андрогена в сравнение с външно облъчване само (EBRT) с потискане на андрогена.
(Преживяемост без PSA след 9 години от 83,3% в групата на комбинирана терапия срещу 62,4% в групата само с външно облъчване (стратифицирана според хирургичния стандарт, PSA> 0,2 ng/ml: Безживна преживяемост след 9 години 82,2% в комбинираната група в сравнение с 31,5% в групата на EBRT)
Фокално спасяваща брахитерапия при рецидив на заболяването след лъчетерапия:
Ако след външно перкутанно облъчване на простатата или брахитерапия на простатата, в простатата се появи рецидив на заболяването (локален рецидив), растежът на тумора при засегнатите пациенти с рак на простатата може да бъде забавен с така наречената фокална радиационна терапия (спасяване).
Предпоставката за това е, че подновената локализация на тумора и локалната степен на тумора могат да бъдат визуализирани с помощта на съвременни образи (PSMA-PET-MR) и рецидивиращият тумор се потвърждава от биопсия.
Докато няма значителни дългосрочни странични ефекти от първото облъчване и местоположението на рецидивиращия тумор е благоприятно, целенасочена селективна брахитерапия, ръководена от изображение на този единичен фокус (= Ултрафокална спасителна брахитерапия) трябва да се има предвид.
Фокално спасяваща брахитерапия: Изобразяване със схема, радиационно планиране и рентгеново изображение след целенасочена имплантация на семената
Литература: Спасителна брахитерапия за рецидивиращ рак на простатата след окончателна лъчетерапия: Сравнение на нискодозовата и високодозовата брахитерапия и значението на времето за удвояване на специфичен за простатата антиген Marisa A. Kollmeier, Michael J. Zelefsky et al: Department of Радиационна онкология, Център за рак на Мемориал Слоун Кетеринг, Ню Йорк, Ню Йорк. Kollmeier et al./Брахитерапия - (2017)
Планиран курс и прилагане на брахитерапия
Ако е доказан локален растеж на рак в простатата, пациентът е информиран за ползите и рисковете от лечението около 14 дни преди началото на терапията като част от предварителната диагноза от лекуващия уролог, лъчетерапевт и анестезиолог.
Урологът определя размера и позицията на простатата, за да определи броя на „семената“, необходими за брахитерапия.
В деня на лечението пациентът се поставя под упойка в така наречената позиция на литотомия (легнало положение с крака, свити нагоре в бедрата).
В началото на лечението се поставя катетър в пикочния мехур (визуализация на уретрата) и на пациента се дава антибиотик и обезболяващо средство за предотвратяване на инфекция и болка.
С помощта на специален компютърен софтуер (система за планиране на дозата) урологът, лъчетерапевтът и радиационният физик работят заедно на интердисциплинарна основа въз основа на сонографски определен триизмерен модел на простатата, за да определят броя и разпределението на дозата на излъчвателите (семената), които трябва да бъдат поставени, и техните координати за 3D позициониране в органа (дозиметрия) решителен.
По този начин всяко семе може да бъде поставено и отложено на предвиденото място с рентгенов и ултразвуков контрол в простатата с помощта на кухи игли, вкарани в органа.
Планът за интраоперативно облъчване и разположението на семената могат по желание да бъдат оптимизирани чрез предварително извършена многопараметрична магнитно-резонансна томография (MRT) или PSMA-PET-MR на простатата. С тези съвременни образни методи може ясно да се покаже локализацията на тумора и локалната степен на тумора, така че тези туморни огнища в простатата да могат да се облъчват по-интензивно и със селективно по-висока фокална доза, като в същото време намаляват дозата на облъчване в останалата част от простатната тъкан (= фокусирана брахитерапия).
В случай на единичен, много малък туморен фокус с малка агресивност, може да се разглежда само целенасочена селективна терапия на този единичен фокус (= ултрафокална терапия) или само засегнатия страничен лоб на простатата (= фокална терапия) след индивидуално решение.
3-D реконструкция на карциномни огнища в простатата за целенасочено, фокусирано облъчване със семена
Тази целенасочена, фокусирана терапия може още повече да намали възможните странични ефекти.
Преди края на лечението катетърът се отстранява отново.
Преди да бъде изписан, всеки пациент получава информационен лист от уролога за радиационна защита в случай на радиатори в тялото и "идентификационен номер на имплантация", изискван от наредбата за радиационна защита.
2 до 3 дни след лечението, пациентът се явява на лекуващия уролог за преглед. Ако пациентът не се оплаква от някакви усложнения, свързани с терапията и е в състояние да уринира без симптоми, положението на семената се проверява в компютърна томограма (КТ) 4 до 6 седмици след брахитерапевтичното лечение (контрол на качеството), за да може да изчисли действително приложената доза на лъчение въз основа на тези резултати.
Странични ефекти
Типичните преходни нежелани реакции са засилени симптоми на уриниране и възможна трудност при изпразване на пикочния мехур за около 3 до 12 месеца.
Краткосрочните и дългосрочните свързани с радиацията странични ефекти и последици от чревния тракт са редки в сравнение с външната радиация.
Свързаната с терапията дългосрочна уринарна инконтиненция се среща при по-малко от 0,2% от лекуваните пациенти.
Потенцията остава в около 80% в дългосрочен план.
Повишен риск от радиационни вторични тумори в ректума или в пикочния мехур все още не се наблюдава често при здрави индивиди, за разлика от външната лъчева терапия, поради ниската доза.
Последваща грижа
След лечението пациентът остава в редовни урологични и радиотерапевтични последващи грижи, като в допълнение към клиничния преглед се задават специфични въпроси за възможни промени във връзка с половата функция, изхождането или проблеми с уринирането.
Предимства на LDR брахитерапия (семена) са:
Единична терапия (монотерапия);
Възможност за амбулаторно или краткосрочно стационарно лечение;
Риск от трайна радиационно-индуцирана уринарна инконтиненция под 0,2%;
дългосрочно запазване на потентността в над 80%;
Незабавна устойчивост и работоспособност 1-2 дни след лечението
постигането на висока доза радиация в раковоносния орган;
по-малко стрес върху организма по време и след лечението;
В сравнение с външната радиация, има нисък риск за ректума и пикочния мехур благодарение на ниската доза при здрави хора
няма риск от радиация за социалната среда на лекуваното лице, ако лъчението е екранирано в простатата;
благоприятна радиобиологична ситуация с бавно и продължително облъчване на раковите клетки и възможност за възстановяване и регенерация на доброкачествените клетки, също облъчени;
възможно селективно облъчване на ракови огнища, локализирани чрез изображения и отстраняване на биопсия, с възможност за увеличаване на фокалната доза и границите на облъчване (= фокусирана брахитерапия на рак на простатата).
За всякакви въпроси сме на ваше разположение.