Лечение на белодробна хипертония

Белодробната хипертония може да бъде основна или вторична причина за хипоксия при новороденото.

Диагностичната оценка трябва да включва:

  1. Централен хематокрит, серумни нива на калций и глюкоза, брой тромбоцити
  2. Рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма
  3. Тест за хипероксия (100% кислород)
  4. Едновременни определяния на пре- и постдукталния PaO2 или TcPO2
  5. Кардиологична консултация, ако е посочена, за да се изключи ехография на цианогенни вродени сърдечни заболявания

А. Медицинско лечение на PPHN

1. Намалява белодробната хипертония/вазоконстрикция до минимум;

Избягвайте: хипоксия, хипотермия, анемия, ацидоза, хипотония и стимулация!

2. Поддържа се максимална белодробна вазодилатация (намалява белодробното съдово съпротивление)

б. Алкализация - метаболитна алкалоза (рН> 7,55)

в. Поддържа сърдечната честота и кръвното налягане

д. Инотропни агенти: добутамин, допамин и епинефрин

3. Лекува болка и безпокойство

  1. Аналгезия: морфин или фентанил
  2. Седация: лоразепам, хидрохлорид, фенобарбитал, мидазолам и торазин
  3. Парализа: павилион

4. Прилагат се белодробни вазодилататори

  1. Инхалатор азотен оксид (NO)
  2. толазолин
  3. Простагландин Е1
  4. изопротеренол

  1. Ниски токови обеми с високи честоти (напр. HFOV)
  2. Избягвайте хипервентилация (PCO2

Б. Първоначално терапевтично ръководство

  1. Той коригира хипотермия, хипервискозитет и метаболитни проблеми.
  2. Прилага се 100% кислород и се предизвиква хипервентилация, за да се получи артериална стойност на рН над 7,55, PaCO2 от 30-35 mmHg и PaO2 от 55 mmHg или по-висока. Това може да изисква бърза вентилация с честота от 60-100 вдишвания в минута. Въпреки това, за да се избегне баротравмата, тя ще се метаболизира и след това ще се използва по-малко агресивна вентилация (PaCO2> 35 mmHg) с HFOV.
  3. Той се алкализира по метаболитен път, като се използва инфузия на бикарбонат (1-2 mEq/kg/h).
  4. Аналгезията се извършва с помощта на инфузия на морфин (0,1–0,2 mg/kg/h) и успокоява с Lorazepam (0,1–0,3 mg/kg/доза IV на всеки 2 часа) или хидрохлорид (50 mg/kg доза в 8-12 часа). Може да се помисли за постигане на нервно-мускулен блок с Pavulon в ситуацията, когато детето „се бие“ с ветрилото.
  5. Агресивна подкрепа на кръвното налягане се постига с адекватна обемна подкрепа и използването на добутамин (10-20 m g/kg/min) и допамин (5-10 m g/kg/min). Прилагането на азотен оксид трябва да се обмисли при PaO2

Прилагането на азотен оксид започва при 40 ppm съгласно експерименталния протокол, ако PaO2 е

Фармакологична интервенция с Priscoline (Tolazoline) може да бъде показана, ако вентилацията, корекцията на ацидоза и лечението на първично белодробно заболяване не са довели до намаляване на белодробното артериално кръвно налягане.

В. Допълнителна фармакологична терапия

Употребата на други вазоактивни лекарства като изопротеренол, нитроглицерин, епинефрин или простагландин Е1 може да се обмисли след консултация с.

100% кислород

Фигура 8 - Патофизиология на белодробна хипертония при новородено

  1. Perkins RM, Anas NG. Белодробна хипертония при педиатрични пациенти. J Педиатър. 1984; 105: 511-522.
  2. Dwortz AR et. ал. Оцеляване на кърмачета с персистираща белодробна хипертония без екстракорпорална мембранна оксигенация. Педиатрия 1989; 84: 1-6.