Лечение на анорексия при младо момиче от Лотарингия до Калифорния
1 Едногодишен престой на водещия автор в отдела за детска психиатрия в Станфордския университет даде възможност на френски и американски лекари да сравнят своята клинична практика при лечението на анорексия нервна при млади момичета. Разликите се откриват по-малко в теоретичните справки, отколкото в практиките, които са тясно свързани с културния контекст и финансовата организация на здравната система на двете страни.
2Stanford University се намира в град Пало Алто в Северна Калифорния, в район, известен като „Силициевата долина“, на 60 километра южно от Сан Франциско. Основан от Лиланд Станфорд през 1891 г., университетът е частен, както и прилежащите болнични, клинични и изследователски звена.
3Функционалните звена на детската психиатрична служба са разделени на симптоматични групи, всяка с индивидуализиран екип. Има единица за хранителни разстройства, тези за депресия и биполярни разстройства, тревожни разстройства и обсесивно-компулсивни разстройства, аутизъм и повсеместни разстройства на развитието, синдроми на посттравматичен стрес (c 'има ли лекувани деца, жертви на насилие), поведенчески разстройства, внимание с хиперактивност. От френска гледна точка тази операция изглежда доста разделена. Понятието за личностна структура е станало чуждо на класическата американска психиатрия, изпаднало е в употреба, казват най-старите, когато „всички психоаналитици“ са изоставени, тъй като не са показали достатъчна ефективност в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план. Интересът към симптоматичните клиники преобладава с последствията от прагматични и диверсифицирани методи за управление, насочени към елиминиране на симптома бързо и устойчиво.
5 Както в Станфорд, така и в Нанси, ние вярваме, че голямата опасност, породена от риска от смърт от кахексия в острата фаза на заболяването, изисква преди всичко да се вземе предвид реалното естество на тялото и по-специално теглото. Ние вярваме, че това соматично проследяване трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип, включващ детски психиатър, педиатър, диетолог, медицинска сестра (Feillet, Body Lawson, Kabuth, Vidailhet, 2001). Изглежда ни важно да създадем мрежа за грижи, при която различните партньори са запознати с практиките на другите, за да се избегнат разделенията и неизбежните грешки, които произтичат от тях.
6 С няколко нюанса те са еднакви и в двете страни и съответстват на мненията на литературата (Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001; Le Heuzey, 2002). Те реагират главно на физическите последици от анорексичното шофиране: значение на загубата на тегло, недохранването и неговите последици, появата на хидроелектрически разстройства. ИТМ (индекс на телесна маса) е еталонът и ако е под 13, хоспитализацията трябва да бъде незабавна. Във Франция показанията за хоспитализация също се основават на семейния контекст, на интензивността на защитните процеси (разцепване и отричане) и на неуспеха на опита за амбулаторно лечение, което, освен при спешни случаи, винаги се предлага с първо намерение ( Grandvoinnet, 1998).
9 И в двете страни пациентите се претеглят ежедневно, а родителите се претеглят ежедневно.
10 американци вече не го практикуват. Тъй като престоят на пациентите е много кратък, раздялата на родителите за толкова кратък период би била от малка полза. Освен това правата на пациентите в болницата са силно регламентирани и лекарите биха могли да се изправят пред съдебни дела, ако наложат различни правила за пребиваване и права за посещение на семействата на млади анорексици.
12 Нашите американски колеги понякога са малко иронични по отношение на французите относно тази раздяла. Веднъж един от тях ни каза: „О, да, във Франция вие практикувате„ парентектомия “, както се застъпваше Ласег, хм ... в края на 19 век. "
14 Няма рандомизирани проучвания, сравняващи амбулаторно лечение и стационарно лечение (със или без терапевтично разделяне) на анорексични юноши (Le Heuzey, 2002; Corcos, 2003). Тези изследвания са трудни за организиране по етични причини, доколкото е трудно да се включат пациенти в протокол, чийто избор на хоспитализация би бил направен „на случаен принцип“, когато пристигнат с особено ниско тегло или след неуспех на последващото проследяване в консултация. Особено, тъй като методът за набиране на персонал за CHU често е регионален, което води до срещане на особено трудни пациенти, чиито предишни грижи в извънболнична или периферна педиатрия са били неуспешни, което незабавно изисква хоспитализация.
16 В Нанси амбулаторното наблюдение е „бифокално“, както хранително, така и психологично. Целта му е да помогне на тийнейджърите с анорексия да възстановят теглото си и след това да го поддържат и да инвестират в психотерапевтична работа. Ако пациентите продължават да губят тегло (BMI фаза I)
Въпреки че е вдъхновен от системната семейна терапия, този метод се различава по няколко начина. Ако присъствието на всички сесии на всички членове на семейството е от съществено значение, то не защото те считат анорексията за симптом на семейната система, а защото цялото семейство е призовано да „спаси този, който е умирайки от глад "(Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001).