Лечение на алкохолен хепатит през 2016 г., защо не можем да направим по-добър медицински преглед

обобщение

Алкохолният стеатохепатит, сериозна и често срещана форма на алкохолно чернодробно заболяване, остава свързан с висока смъртност. Липсата на ефективна алтернатива на медицинското лечение с преднизон, високият риск от инфекции, неефективността на стратегиите за насърчаване на регенерацията, съпътстващото наличие на тежко недохранване и значителната честота на рецидиви на алкохол по време на проследяването са всички фактори, които влияят върху прогнозата и представляват терапевтични предизвикателства в опитите да се подобри управлението на тези пациенти в бъдеще.

Въведение

Илюстрация на основните механизми, свързани с алкохолния стеатохепатит

през

Текущо лечение на AHS, ограничения и перспективи

Възпаление

Полза от оцеляването, свързана с кортикостероидна терапия при алкохолен стеатохепатит

(A: адаптирано от реф. 16; B: адаптирано от реф. 12).

Инфекции

При чернодробна недостатъчност и a fortiori при тежък AHS има повишен риск от инфекции (бактериемия, спонтанен бактериален перитонит, белодробни, кожни или пикочни инфекции), което допринася за смъртността. Тази ситуация е резултат от комбинирания ефект на необичайно пропусклива чревна лигавична бариера (токсичен ефект на алкохол, портална хипертония, дисбиоза) и дефектна имунна защита. Поради многократното излагане на високи концентрации на циркулиращ ендотоксин, окислителните и фагоцитарните функции на циркулиращите бели кръвни клетки са нарушени и водят до състояние на функционално "изтощение", което засяга техните бактерицидни свойства. 7

Лекуваната инфекция не е противопоказание за започване на преднизон, но е необходимо редовно наблюдение и ранно лечение на инфекцията. По време на лечението може да се прилага антибиотична профилактика с норфлоксацин. Ако не реагирате на стероиди, излагате на голям риск от развитие на сериозна инфекция (бактериална, вирусна или гъбична) и гарантира спиране на преднизон. 3