Лечение и възстановяване на АНОРЕКСИЯ - БУЛИМИЯ

Първоначалната цел на лечението е да се върне бързо, напълно и внимателно към нормалното тегло, специфично за възрастовата група, ръста и пола на пациента от популацията, към която принадлежи, теглото, към което съществува. 50% шанс за менструация се появява отново при юноши.

Другата цел, която не винаги се постига по време на първоначалната хоспитализация, е да се възстанови биологичното здраве - за жените теглото, при което те менструират и овулират без ендокринна стимулация, а за мъжете, теглото, при което нормалният генитален тракт се възстановява. Някои пациенти ще имат нормални биологични функции само при по-голямо тегло, отколкото биха желали.

Компоненти за лечение на анорексия и булимия

Лечението на анорексия и булимия включва медицински, хранителни, психотерапевтични, поведенчески и фармакологични компоненти.

Планът за терапия изисква адекватност на вида на лечението спрямо тежестта на заболяването. След първоначалната оценка ще се реши нивото на лечение на пациента, като се премине от специални звена за интензивна медицинска/педиатрична помощ за нестабилизирани до специални звена за тежки случаи на хранителни разстройства и частични хоспитализационни програми (ден ) или продължително за по-леки случаи, както и предотвратяване на рецидиви.

Лечението на тежки хранителни разстройства изисква преминаване през няколко етапа от терапевтичния спектър, понякога с връщане към по-нисък етап, ако терапевтичният отговор не е бил очакван. Лечението се допълва от програми за превенция в общността и в училищата. Проучванията показват, че резултатите обикновено са по-добри за пациенти, лекувани в отделения, специализирани в лечението на хранителни разстройства, отколкото тези, лекувани в обикновени психиатрични отделения, които нямат специални програми. Също така, резултатите са по-добри при случаи на анорексия нервна болест.

Методи за възстановяване на нормалното тегло

Методите за възстановяване на теглото варират, но наличните доказателства сочат, че контролираното презареждане в количеството и състава, установени от диетолога, води до бързо и безопасно възстановяване на теглото.

При хоспитализираните жени наддават на тегло 1,5 кг на седмица, а при мъжете до 2 кг на седмица. В стационарната програма се натрупват до 1 кг на седмица. При амбулаторно лечение се постига минимален прираст от 0,5 kg на седмица от пациенти със силна мотивация.

Въпреки че храненето с назогастрална сонда не се препоръчва често, някои програми за тийнейджъри и деца използват сондиране на стомашна сонда през нощта за добавки, но не и за замяна на перорално хранене в опит да се постигне желаното тегло. бърз. Хипералиментацията на централната вена обикновено е противопоказана и често се свързва с тежки медицински усложнения.

Невъзможността за пълно възстановяване на теглото се отразява неблагоприятно на последващото развитие. Гладът, дори при пациенти с поднормено тегло, предизвиква епизоди на компулсивно хранене. По принцип пациентите, които са над 70% от нормалното тегло, могат да започнат с 1500 калории на ден, с увеличение от 500 калории на ден на всеки четири дни по време на хоспитализация или програми за частична хоспитализация или всяка седмица. в амбулаторното отделение. Обикновено жените се нуждаят от максимум 3500 калории на ден, докато мъжете се нуждаят от 4000 или повече калории на ден. Това ниво на енергиен прием варира в зависимост от реакцията на индивида и медицинските усложнения, най-честите от които са оток на гориво, подуване на стомаха и неизменно запек.

Лечение на тежка анорексия и булимия - хоспитализация

Хоспитализацията е показана не само за корекция на физиологични нарушения, но и за осигуряване на непрекъснато лечение, 24 часа в денонощието, управление и ограничаване на дълбоко вкоренени поведенчески аномалии, като глад, самоиндуцирано повръщане, компулсивни упражнения, методи за прочистване, които обикновено не отговарят на дневни програми.

При тегло над 20% под здравословното тегло, с изключение на определени обстоятелства, повечето пациенти се нуждаят от вътреболнично лечение, особено ако разстройството се повтаря или е свързано със значителни медицински или психиатрични съпътстващи заболявания. Програмите за частично или амбулаторно лечение не осигуряват достатъчно ограничение за неподходящо хранително поведение, но се използват все повече и повече.

Съществуват противоречия относно лечението на пациенти, неустойчиви на лечение, използващо законни средства за принуда. Около 10-15% от случаите изискват принудително лечение. В случаите, когато животът на пациента е застрашен, този тип лечение е подходящо, ако опитите да се убеди пациентът не успеят да го накарат да приеме лечението, проучванията показват, че тези пациенти имат същите резултати като а тези, които приемат лечение от самото начало по време на хоспитализация и обикновено оценяват бързата намеса, рядко са ядосани или взискателни.

Пациентите с нервна анорексия могат да преминат от стационарна към амбулаторна терапия, когато телесното тегло достигне 85% от нормалното тегло, но може да има и изключения. Тези с рецидиви, коморбиден диабет или други съпътстващи заболявания обикновено се нуждаят от по-голямо телесно тегло и по-дълъг престой в болница. Основната разлика между хоспитализацията и частичната хоспитализация е продължителността на лечението 24 часа на ден, а не интензивността на лечението или необходимостта от мултидисциплинарен екип. Успехът на краткосрочното лечение е пряко пропорционален на броя на часовете на ден и броя на 120 дни в седмицата на лечението. Преминавайки от 5 до 4 дни в седмицата, лечението се оказва с 25% по-малко ефективно.

Психотерапия

В допълнение към възстановяването на теглото и спирането на ненормалното хранително поведение, лечението трябва да се обърне към централната психопатология на хранителните разстройства. Психотерапиите, които имат за цел да променят преувеличените патологични убеждения и други психопатологични фактори, са ключови елементи на лечението. Наличните доказателства са категорични в полза на лечение, основано на когнитивно-поведенческа психотерапия, подобно на това, което е доказано ефективно при булимия, но по-слабо установено при анорексия, поради медицинския статус на гладния пациент и неприемането на етичен ред на неселективния психологически подход. Алтернативните психотерапевтични интервенции, основани на междуличностни терапии, семейна терапия или информирана психодинамична терапия - особено тези, които използват личностно-ориентиран анализ - могат да бъдат полезни.

Промяната на ненормалното поведение чрез използване на награди и наказания се оказа ефективна само в краткосрочен план, тъй като не променя нито едно от преувеличените убеждения и изкривен образ. От съществено значение за психотерапевтичното лечение е заетостта и взаимоотношенията с пациента, повишавайки мотивацията за промяна, убеждавайки и помагайки им да разпознаят и заменят преувеличените вярвания за желателността на отслабването и страха от отслабване. нормални, здрави, както и повишени умения за саморегулация.

Проучванията показват, че при пациенти с нервна анорексия участието на семейството е от съществено значение за доброто развитие, с различни елементи на образование, консултиране и терапия. Индивидуалната, груповата и семейната психотерапия са ефективни и тяхната комбинация се решава според възрастта и нуждата.

Метод на Модсли

По отношение на случаите, които не са хоспитализирани, в момента се изследва ефективността на наблюдаваните терапии, включващи семейството, при които силно мотивирани, загрижени, обучени и контролирани родители могат да контролират правилното хранене на подрастващите. моделът на Модсли, обикновено се използва успешно. Данните от тези проучвания могат да повлияят на бъдещата терапевтична практика.

Методът на Модсли може да се приложи само ако пациентът няма скрити причини да се противопостави на родителите., и те могат активно да бъдат „кооптирани“ за лечение и да следват следните предпоставки за лечение на анорексия:

причинителите на заболяването вече не са важни - болестта не е по вина на никого;
болестта се разглежда като отделна част, тя не е „част от детето“, тя е като външен враг, който заплашва детето/юношата.
родителите не са част от проблема, а част от решението.

Лечението има три етапа:

родителите поемат контрола (с помощта на хранителен план, контролиран от лекарите) върху това колко, какво и кога яде детето/юношата;
след получаване на нормалното тегло контролът върху диетата постепенно се връща на юношата;
И накрая, терапевтът и семейството работят заедно, за да доведат тийнейджъра до здравословен начин на живот и нормални отношения за неговата възраст.

ТЕРАПИЯ ЗА ОБРАЗ НА ТЯЛО

Мишел Пробст казва, че тази терапия (наричана още тяло показваща терапия) е метод за лечение на анорексия, който се занимава с осъзнаване на тялото и движение за подхранване и чрез който след изследване на тялото и водене на диалог с пациента се опитва да постигат се напълно формулирани цели.