Лечение и пролапс на статични тазово-перинеални нарушения - болница Париж Сен Йосиф
Често се наблюдават аноректални нарушения на статиката.
Те са резултат от лезии на системата за подпомагане на аноректалния път (мускули, връзки и апоневрози), които предизвикват загуба на анатомичните му връзки с фиксираните структури на таза. Те се срещат особено при жени, при които са следствие от вагинални раждания, повтарящи се напъни усилия, стареене на тъканите, хормонален дефицит по време на менопаузата и дори някои хирургични процедури. Ще говорим за ректоцеле, екстериоризирания ректален пролапс и генитоуринарния пролапс.
Ректоцеле
Най-често това е a херния образуван от ректума във влагалището чрез крехка ректовагинална преграда, която понякога може да бъде подложена на значителни механични напрежения. Тази херния обикновено се наблюдава по време на коремна тяга.
Малко ректоцеле се среща често при асимптоматични жени. Това е по-скоро морфологична вариация, отколкото истинско патологично ректоцеле и следователно не изисква медицинско лечение. В противен случай тази патологична аномалия често се наблюдава при жени над 50 години след няколко вагинални раждания и анамнеза за запек. Съобщени са и някои случаи на ректоцеле, вторично на анизма (липса на релаксация или парадоксално затваряне на ануса по време на дефекация).
Симптоматично, ректоцеле дава усещане за маса във влагалището, което се подчертава по време на физическо натоварване или дефекация. Пациентите, които се оплакват от него, понякога изпитват бучка, която може да отвори вулвата, дълбока тежест понякога се успокоява при легнало положение, дисхезия (затруднено преминаване на изпражненията) с разделени емисии и усещане за непълна евакуация на изпражненията, които се натрупват в ректоцеле. Някои пациенти са принудени да използват опората на пръстите на нивото на долната част на влагалището, за да завършат евакуацията, други прибягват до супозитории или клизми. Ректоцеле също може да създаде проблеми при полов акт.
Клиничният преглед при дорзален декубитус в покой, след това по време на натискащо усилие, често е достатъчен, за да подчертае и измери количествено ректоцеле.
Възможно е обаче да са необходими допълнителни изследвания, като аноректална манометрия, съчетана с тест за експулсиране на балон, колоноскопия, транзитно време на дебелото черво, колпо-цистодефекография и/или образна диагностика чрез динамичен тазов магнитен резонанс. Последните два прегледа, проведени в рамките на болничната група, позволяват да се уточни размерът на ректоцеле и неговото въздействие върху евакуацията на материали с по-голяма точност от клиничния преглед, за да се види връзката на ректума с другите тазови органи както в покой, така и в дефекационна ситуация и накрая за откриване на скрити аномалии, които могат да се влошат от хирургичното лечение на ректоцеле (ентероцеле, цистоцеле и др.).
Управлението на ректоцеле е предимно медицинско. Всъщност модификацията на консистенцията на изпражненията чрез ежедневно приемане на лаксативи, предимно слуз +/- Eductyl® или глицеринови супозитории, в някои случаи може да направи възможно напълно премахването на оплакванията.
В случай на анизъм може да се предложи аноренеална рехабилитация чрез биологична обратна връзка. Целта му е да подобри това обръщане на контрола върху коремно-перинеалните мускули и може да е достатъчно за коригиране на нарушенията на оправданието, но резултатите могат да бъдат разочароващи.
Хирургичната намеса е показана само за симптоматично ректоцеле, когато рехабилитацията чрез биологична обратна връзка на анизъм и медицинско лечение на запек не са коригирали функционалното увреждане. Предлагат се няколко техники с различни подходи, които зависят от опита и навиците на хирурга. Всички те имат за цел да намалят джоба, образуван от ректума. Решението за вида на терапевтичната помощ, която ще се предлага, се взема на мултидисциплинарна консултативна среща (вж. Карето). Това зависи от симптомите на пациента, нейната възраст, други възможни свързани статични нарушения и качеството на функцията на сфинктера. Въпреки това, въпреки тази анатомична корекция, около една трета от оперираните пациенти все още имат остатъчни оплаквания: дискомфорт или болка по време на полов акт, дълбока тазова болка, дисхезия и/или анална инконтиненция. При липса на прогнозни фактори за следоперативен изход, пациентът трябва да бъде информиран за риска от непълна корекция на симптомите или неуспех.