Лечение и прогноза на вестибуларен неврит - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Вестибуларният неврит или вестибуларният невронит (NV) е изолиран внезапен едностранен периферен вестибуларен дефицит, характеризиращ се с внезапно настъпване на интензивно и продължително ротационно световъртеж (няколко дни), свързано с постурален дисбаланс, гадене и повръщане, без увреждане на слуха или други неврологични симптоми. NV е втората водеща причина за периферно световъртеж след доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV). Той представлява около 7% от пациентите, консултиращи се за световъртеж. 1 Съотношението мъже - жени е равно. Предпочитаната възраст е между 30 и 60 години, с връх между 40 и 50 години. Честотата му е между 1,7 (Обединеното кралство) и 3,5 (Япония) случаи/100 000/година. 2
Етиология
Етиологията остава неясна. Изтъкнати са няколко хипотези. Най-често приеманият остава вирусен произход (първична инфекция или вирусно реактивиране). 3,4 Други хипотези включват съдов произход (нарушение на кръвообращението), имунологичен отговор (циркулиращи антитела) или активиране на клетъчен стрес (генериране на NF-капа В). 6
Аргументите в полза на вирусен произход са често епидемично представяне с предшестваща или съпътстваща инфекция на горните дихателни пътища в 30 до 50% от случаите. 7 Изследвания след смъртта разкриха атрофия на вестибуларния нерв и вестибуларния сензорен епител. 8 Херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) е открит в някои случаи чрез PCR при аутопсия на вестибуларните лимфни възли. 9,10 Ние също така отбелязваме сероконверсия за различни вируси (HSV, Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус, аденовирус, грип).
Поотделно обаче не е възможно серологично да се потвърди съпътстваща вирусна инфекция. И накрая, хистологичната идентификация и експериментите с животни за инокулация на вируса, показващи доказателство за вирусна етиология, са неубедителни.
Клинично представяне
НВ се представя с типичните клинични признаци на остър едностранен периферен вестибуларен дефицит без глухота. В острата фаза пациентът показва спонтанен хоризонтален, еднопосочен нистагъм, люлеене на здравата страна, намалена зрителна фиксация и постурално отклонение на засегнатата страна. Тестът на Халмаджи (тест за импулс на главата) е патологичен за увредената страна (по време на внезапно движение на главата от засегнатата страна, пациентът не е в състояние да задържи погледа си върху зрителната цел и трябва да извърши сакада за наваксване) . Тестът за калории разкрива арефлексия или тежка хипорефлексия в засегнатото ухо. Слухът е нормален и от двете страни и няма централен неврологичен дефицит.
Патофизиология (фигури 1 и 2)
Вестибуларният нерв обикновено е частичен с участието на горното отделение на вестибуларния нерв, което инервира хоризонталните и предните полукръгли канали, както и утрикула и горната сакула. Долният клон на вестибуларния нерв (захранващ задния канал и долната торбичка) е пощаден през повечето време. 11 Тази находка се съобщава от клинични и хистологични проучвания, при които се отбелязва изолирано увреждане на горния вестибуларен нерв при едновременно съществуване на BPPV (каналолитиаза) на задния канал.
Изолирано засягане на горния вестибуларен нерв, захранващ утрикула, горната сакула и горния и хоризонтален полукръгъл канал
Участие на горния и долния клон на вестибуларния нерв
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на НВ се извършва главно с централна вестибуларна лезия в задната ямка (мозъчен ствол, малкия мозък): мозъчно-съдов инцидент (инсулт), множествена склероза, тумор, базиларна мигрена. Клиничните признаци в полза на централното засягане са (неизчерпателен списък): церебеларна атаксия (невъзможност за изправяне и ходене, дисметрия), спонтанен нистагъм, който не се инхибира при зрителна фиксация, спонтанен в променяща се посока, спонтанен вертикален (оптимистичен/низходящ нистагъм), многопосочен поглед, дизартрия, хълцане, нормален тест на Халмаджи от двете страни, вертикална диплопия (отклонение в наклон). Едновременното наблюдение на спонтанен нистагъм с променяща се посока, вертикална диплопия и нормален тест на Halmagyi от двете страни показва 100% чувствителност и 96% специфичност за инсулт на задната ямка. 12