LDL холестерол - Synevo

Обща информация и препоръки

LDL е липопротеинът, който съдържа най-голямо количество холестерол (60-70% от общия серумен холестерол). LDL е резултат главно от разграждането на VLDL, основният транспортьор на триглицериди. Тъй като LDL има по-дълъг полуживот (3-4 дни) от своя VLDL предшественик, той е по-разпространен в циркулацията от него.

Циркулиращите свободни мастни киселини образуват триглицериди в черния дроб, които са съчетани с апопротеини и холестерол, за да бъдат изнесени в кръвта като VLDL липопротеини.

LDL холестеролът участва в транспорта на холестерола до тъканите, главно в артериалната система, което обяснява повишената честота на атеросклероза и коронарна болест на сърцето при пациенти с повишени серумни нива на този липопротеин 1; 2. По този начин определянето на LDL е специфично за оценката на сърдечно-съдовия риск и определянето на терапевтичното решение 3; 4 .

При физиологични условия съотношението LDL-холестерол/HDL-холестерол има стойност 2,9 при жените и 3,3 при мъжете. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително, ако стойността на това съотношение надвишава 3,5 при жените и 3,8 при мъжете 5 .

Лабораториите на Synevo използват два метода за определяне на LDL-холестерол:

директен колориметричен ензимен метод

Този автоматизиран метод се основава на селективната мицеларна солюбилизация на LDL-холестерол с използване на нейонен детергент и взаимодействието между захаридно съединение и липопротеини (VLDL и хиломикрони). Когато детергентът е включен в ензимния метод за определяне на холестерола (холестерол естераза, холестерол оксидаза, реакция на свързване), относителната реактивност на холестерола във липопротеиновите фракции се увеличава в следния ред: HDL

Този метод е стандартизиран в сравнение с методът на бета-количествено определяне на LDL-холестерол (ултрацентрифугиране в комбинация с валежи), считано за златен стандарт. Методът също така отговаря на изискванията на NCEP (Национална програма за обучение по холестерол), за да има обща аналитична грешка ≤ 12% 6 .

непряк метод при което LDL-холестеролът се определя от стойността на общия холестерол, триглицеридите и HDL-холестерола съгласно формулата на Friedewald:

LDL-холестерол = общ холестерол - (HDL-холестерол) - (VLDL-холестерол)

Формулата не се прилага за стойности на триглицериди> 400 mg/dL; в тези ситуации се препоръчва да се дозират аполипопротеини А1 и В или да се определи директният LDL-холестерол, за да се определи рискът от сърдечно-съдови заболявания 1; 4; 6 .

Референтни стойности

Оптимално
Оптимално на границата	100-129 mg/dl
Границата се увеличи	130-159 mg/dl
Отглеждани	160-189 mg/dl
Много високо	≥190 mg/dl 1

Деца и младежи (12-18 години):

Оптимално
Границата се увеличи	110-129 mg/dl
Отглеждани	≥ 130 mg/dl 3

Забележка: при пациенти с много висок риск (скорошен остър коронарен синдром; множество основни рискови фактори - особено диабет, лошо контролирани рискови фактори - особено продължително пушене) има терапевтична възможност за намаляване на LDL холестерола под 70 mg/dL.

Коефициент на преобразуване: mg/dL x 0,026 = mmol/L

Тълкуване на резултатите

Увеличава: фамилна хиперхолестеролемия (тип II-a), хиперлипопротеинемии II-b и III, диета с високо съдържание на холестерол и наситени мазнини, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, диабет, множествен миелом и други дисгаглоглобулинемии, холестаза, хронична бъбречна недостатъчност, порфирия, 2, 3 .

Намалява: хипо-/абеталипопротеинемия, болест на Танже, хипертиреоидизъм, хронична анемия, тежка хепатоцелуларна болест, синдром на Рей, остър стрес, възпалително ставно заболяване, хронично белодробно заболяване 2; 3 .

Трябва да се споменат някои аспекти, свързани с двата метода за определяне на LDL-холестерол.

Според насоките на NCEP LDL-холестеролът е ключовият фактор за оценка на сърдечно-съдовия риск и поради тази причина правилното определяне на нивото му в серума на пациентите е много важно. Изчисляването на LDL-холестерола въз основа на формулата на Friedwald е често срещано в медицинската практика и в много случаи осигурява точност, близка до тази на бета-количественото определяне. Използването на тази формула обаче е ограничено при пациенти със серумни стойности на триглицеридите> 400 mg/dL или с хиперлипопротеинемия тип III, както и ако пробата не е взета на празен стомах. Дори при наличието на стойности на триглицеридите между 250 и 400 mg/dL, формулата може да осигури грешки в оценката на LDL-холестерол (изкуствено ниски резултати), което може да доведе до неправилна класификация на риска на пациентите спрямо NCEP насока 6, 7, 8 .

Неотдавна публикувано проучване, което включва проби от голяма група възрастни субекти и има за цел да сравнява изчислените стойности на LDL-холестерол съгласно формулата на Фридевалд с тези, които са пряко определени и последиците за терапевтичната стратегия, показва, че неговата формула Friedewald има тенденция да подценява нивата на LDL-холестерол, когато нивата на триглицеридите са повишени ≥150 mg/dL и особено при наличие на по-ниски нива на LDL. В клиничната практика това засяга особено високорисковите пациенти, които желаят да поддържат нивата на LDL-холестерол под 70 mg/dL. Осигуряването на изкуствено ниски резултати с LDL-холестерол при тези пациенти може да доведе до тяхното недолекуване .

Друго споменаване е свързано с факта, че определянето на LDL-холестерол чрез директен метод може да се извърши в ситуации, когато пробите не са били взети на гладно (на празен стомах). Трябва обаче да се има предвид, че получените резултати са малко по-ниски, отколкото при гладуване 6; 7; 8 .

Граници и смущения

Повишава: след хранене, бременност, анаболни стероиди, бета-блокери, антихипертензивни средства, прогестини, карбамазепин.

Намалява: перорално приложение на естроген 2 .

В много редки случаи наличието на гамопатия, особено IgM (макроглобулинемия на Валденстрьом) може да доведе до грешни резултати при определяне на LDL-холестерола чрез директния метод 8 .