Лазерен катетър Нежна терапия за сърдечни аритмии
Маркус, Кай
Нов метод за катетърна аблация работи успешно срещу предсърдно мъждене.
Предсърдното мъждене е най-честата и най-сложна форма на сърдечна аритмия. Около 15 процента от инсултите в Германия, което е 40 000 годишно, се дължат на предсърдно мъждене. Броят на болните се увеличава с възрастта. Само в САЩ и Европа около 20 милиона души сега са засегнати от предсърдно мъждене. Поради демографските промени може да се очаква увеличаване на броя на пациентите в дългосрочен план.
Типични черти на това заболяване са сърцебиене, неразположение, загуба на работоспособност, задух и чувство на страх. При предсърдно мъждене, предсърдията на сърцето, които обикновено регулират контракциите, са толкова несинхронизирани, че бият по некоординиран начин с висока честота, карайки основните вентрикули да бият по-бързо или по-бавно. Ако не се лекува, може да се получи емболия или инсулт.
ЕКГ обикновено дава яснота за здравословното състояние на пациента. Предпоставката за това е, че електрическото възбуждане на сърдечните мускули се нарушава по време на записа, в противен случай не могат да бъдат открити нередности. Ако диагнозата се потвърди и други причини за нередностите (високо кръвно налягане, заболявания на щитовидната жлеза, сърдечни заболявания) се препоръчват бързо лечение, тъй като предсърдното мъждене е прогресивно. По време на терапията трябва да се отбележи, че развитието на предсърдно мъждене може да има различни етапи: Пароксизмално и персистиращо предсърдно мъждене, тъй като нередовните форми на аритмия са лечими за разлика от хроничното предсърдно мъждене. Текущи проучвания показват, че пароксизмалното предсърдно мъждене се развива в персистиращо и това от своя страна в хронично предсърдно мъждене. С напредването на етапа шансовете за възстановяване на пациента намаляват.
По време на лечението кардиолозите се опитват да възстановят нормалния синусов ритъм на сърцето. В редки случаи лекарства за разреждане на кръвта като антагонисти на витамин К често са достатъчни. С лекарства, използващи антикоагуланти, може да се инхибира кръвосъсирването и по този начин рискът от емболия и в резултат рискът от инсулт да се намали. Тези лекарства обаче не могат да премахнат причината, предсърдно мъждене. Друга алтернатива на лекарството са антиаритмиците, които инхибират потока на натрий в клетката и по този начин готовността на клетката за възбуждане. Ако предсърдно мъждене се появи веднъж или два пъти годишно, по принцип могат да се използват остри лекарства, тъй като тези лекарства действат в рамките на 30 до 60 минути. Въпреки това, дългосрочният успех на този метод на лечение е под 20 процента.
Лекарствената терапия обикновено не обещава окончателно излекуване, а продължителната употреба на някои препарати благоприятства сериозни странични ефекти като неконтролируемо кървене. Освен това медикаментозното лечение струва на здравните осигуровки средно 5 500 евро на пациент на година.
Ако лекарството не успее или пациентът не може да го понесе, аблация на катетъра е следващата стъпка. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-препоръчителна е тази процедура, за да се избегнат десетилетия на рискови лекарства.
По време на тази процедура се прави малък разрез в областта на слабините, през който лекарят навигира катетъра под рентгенов контрол през вена в сърцето на пациента. За да може кардиологът да намери правилната тъкан, той има триизмерно живо изображение на сърцето, създадено с помощта на магнитно изображение. Когато достигнете атриума, най-често срещаният метод за лечение на катетър днес (с радиочестотния катетър = запушване от електричество) загрява върха на катетъра до 50 ° C до 70 ° C посредством високочестотни вълни. Важно е да третирате почти 200 отделни точки в биещото сърце за една минута всяка и да ги съберете, за да образуват непрекъснати линии. Топлината създава постоянна линия на белега. Тези белези, които трябва да бъдат аблятирани около всяка от белодробните вени (изолиране на белодробна вена) и веднъж през самото ляво предсърдие (модификация на субстрата на лявото предсърдие), действат като малки язовири между източниците на смущения и сърцето и по този начин блокират дефектните сигнали.
Поради тази отнемаща време процедура, не всички линии обикновено могат да бъдат отстранени по време на операция, така че пациентът трябва да бъде опериран за втори път. В много случаи отделните зони също трябва да бъдат отстранени при по-късна операция, тъй като белегът се регенерира. Възможните усложнения са изключително редки, но продължителността на операцията е средно два до три часа. Пациентите получават лека анестезия през вената по време на лечението, което не изисква изкуствено дишане и ги събужда незабавно, веднага щом инфузията на упойката бъде спряна. В случай на пароксизмално и персистиращо предсърдно мъждене, шансовете за възстановяване след интервенция, при която лекарят прилага изолиране на белодробна вена, са около 20 до 60 процента. С допълнителна модификация на субстрата на лявото предсърдие шансовете за възстановяване се увеличават до 60 до 80 процента.
Дори по-нежната и по-бърза терапия ще позволи лечение с лазерен аблационен катетър, който медицинската технологична компания Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de), заедно с няколко клиники в Европа и САЩ и Fraunhofer Institute for Laser Technology (www.ilt .fraunhofer.de). Аблационният катетър, който се основава на специално произведени високоефективни материали и адхезивни техники, отделя лазерното лъчение много точно отстрани в линейна форма от тънко оптично влакно. Компанията е разработила специални производствени процеси за това и предлага различни версии на катетъра.
Необходима е само една намеса
Въпреки сложната си структура, катетърът Vimecon в момента е най-малкият катетър за линейна аблация в света със средно 2,6 милиметра. Докато преди това хирургът трябваше ръчно да събира отделни точкови аблации в линия, този лазерен катетър, благодарение на своята ласоподобна и по желание права форма, е достатъчен, за да го приложи върху тъканта и да го аблира веднъж за две минути. Благодарение на специалната, лесна за използване технология, хирургът може да изолира всички необходими зони само с една кратка процедура със системата, която комбинира няколко форми на катетър. С пръстеновидния лазер кардиолозите вече не трябва да премахват 100 точки индивидуално, но могат да изгорят в язовирите на вена при една операция. Степента и дълбочината на белезите могат да бъдат прецизно регулирани чрез контрола за извеждане на енергия. Такава катетърна аблация отнема средно 45 минути и по този начин е два пъти до три пъти по-бърза, отколкото при конвенционалните катетърни системи за аблация. Разходите за лечение са около 8 500 евро.
За тази година се планира първоначално проучване. Това е "изследване с намерение за лечение", което ще бъде проведено в европейски център. Навлизането на пазара ще последва от 2014/15. Д-р мед. Кай Маркус