Ларингеална папиломатоза

Ларингеална папиломатоза. Папиломът е доброкачествен епителен тумор, склонен към рецидиви. Ларингеалната папиломатоза (папилом) е доброкачествен тумор, който се развива от сквамозен или преходен епител и изпъква над повърхността му под формата на папила. Папиломатозата е патологичен процес, характеризиращ се с образуването на множество папиломи върху която и да е част от кожата или лигавицата.

Етиология и патогенеза. Етиологията е вирусна. По време на пубертета процесът отшумява. Любимата локализация на папиломите е областта на гласовите гънки и пространството на подгъвките. Първите прояви на заболяването са пресипналост, задух, особено при повишена физическа активност.

Структурно папиломите са образувания, състоящи се от два слоя - папиларен от съединителна тъкан и епителни. При множеството папиломи на деца преобладават изобилие от васкуларизирани елементи на съединителната тъкан, докато при по-старите папиломи при млади мъже и възрастни преобладават елементите на покривния епител и слоят на съединителната тъкан е по-малко васкуларизиран. Такива папиломи, за разлика от първите розови или червени, имат белезникаво-сив цвят.

Причинителят на заболяването е ДНК-съдържащ човешки папиломен вирус от семейство паповирусни от тип 6 и 10. Към днешна дата са идентифицирани около 100 вида този вирус.

Болестта се характеризира с бърз ход, тенденцията към рецидив често е придружена от стеноза на лумена на ларинкса. При възрастни папилома се развива на възраст 20-30 или в напреднала възраст. Честото развитие на рецидиви налага повторни хирургични интервенции и поради това в повечето случаи пациентите развиват рубцови деформации на ларинкса, понякога водещи до стесняване на лумена и влошаване на функцията на гласа. Децата могат да развият бронхопневмония, а разпространението на папиломи в трахеята се диагностицира при 17-26% от тях, в бронхите и белите дробове - в 5% от случаите. Последното се счита за неблагоприятен прогностичен признак за злокачествено заболяване.

Болестта се придружава от намаляване на общия и местния имунитет, нарушение на хуморалната му връзка, промени в хормоналния и метаболитния статус.

Има няколко хистологични и клинични класификации на папиломатозата. По времето на появата на заболяването те се различават:

непълнолетни, възникнали в детството;
повтарящи се дихателни.

Според разпространението на процеса, според класификацията на Д. Г. Чирешкин (1971), се различават следните форми на папиломатоза:

ограничени (папиломите са локализирани от едната страна или са разположени в предната комисура със затваряне на глотиса не повече от 1/3);
широко разпространени (папиломите са локализирани от една или две страни и се простират отвъд вътрешния пръстен на ларинкса или също са разположени в областта на предната комисура със затваряне на глотиса с 2/3);
заличаващ.

По време на курса папиломатозата се разделя на:

рядко повтарящи се (не повече от веднъж на 2 години);
често повтарящи се (1-3 пъти годишно или повече),

Клинична картина. Основният клиничен признак на ларингеалната папиломатоза е пресипналост и нарушения на дишането. Тежестта на заболяването се дължи на чести рецидиви, които могат да доведат до стеноза на ларинкса, възможността за разпространение на папиломи в трахеята и бронхите, последвано от развитие на белодробна недостатъчност и злокачествено заболяване.