ЛАПАРОСКОПСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНГИНАЛНА ХЕРНИАЦИЯ; Александру Ойген Николау

Годишно в Съединените щати се извършват около 600 000 лечения на херния. Много от тях се извършват по конвенционалния "отворен" метод. Някои операции на херния се извършват с помощта на малък телескоп, известен като лапароскоп. Ако вашият хирург е препоръчал лапароскопско лечение, тази брошура може да ви помогне да разберете какво представлява хернията и как да я лекувате.

Какво е херния?

Херния възниква, когато вътрешните слоеве на коремните мускули отслабнат, което води до разкъсване. По същия начин, по който камерата излиза през счупена гума, вътрешната обвивка на корема излиза през отслабената област на коремната стена, за да образува балоновиден сак. Това събитие позволява на чревна верига или друга интраабдоминална тъкан да се натисне в торбичката. Хернията може да причини сериозно, което може да изисква спешна операция.
Както мъжете, така и жените могат да развият херния.
Може да сте родени с херния (вродена) или да развиете такава с течение на времето.
Хернията не зараства с течение на времето и не изчезва сама.

Как да разбера дали имам херния?

Честите места, където се появява хернията, са ингвиналния канал (ингвинална херния), пъпа (пъпна херния) и мястото на предишна операция (евентрация).
Хернията обикновено е лесно разпознаваема. Може да забележите подуване под кожата. Може да почувствате болка при повдигане на тежки предмети, кашляне, упражняване на уриниране, коремни движения и продължително стоене или седене.
Болката може да бъде остра и остра или може да е тъпа болка, която се влошава към края на деня.
Силната и продължителна болка, зачервяване и местна нежност са признаци, че хернията може да бъде затворена или удушена. Тези симптоми са причина за безпокойство и изискват незабавен контакт с Вашия лекар.

Какво причинява херния?

Коремната стена има потенциално слаби естествени зони. Херния може да възникне в тези или други области, поради интензивен натиск върху коремната стена, стареене, удряне, по-стар разрез или вроден дефект. Всеки може да има херния на всяка възраст. Повечето хернии при деца са вродени. При възрастни интензивното усилие по време на повдигане на тежки предмети, постоянна кашлица, затруднено уриниране или дефекация могат да отслабят или отделят коремната стена.

Какви са предимствата на лапароскопското лечение?

Лапароскопското лечение на херния е техника за възстановяване на дефекти в коремната стена (мускулите) с помощта на малки разрези, телескопи, мрежа (меса). Това излекуване има предимствата на по-бързото връщане към професионални и ежедневни дейности с ниско ниво на болка за повечето пациенти.

Вие сте кандидат за лапароскопско лечение на херния?

Вашият хирург може да установи само след внимателен преглед дали лапароскопската процедура е подходяща за вас. Тази процедура може да не е най-добрият вариант за пациенти, които са имали предишни коремни операции или които страдат от хронични заболявания.

Какви препарати са необходими?

Повечето хернии се оперират амбулаторно, така че вероятно ще се приберете у дома същия ден или деня след операцията.
Предоперативните препарати включват кръвни тестове, медицинска оценка, торако-плевро-белодробна рентгенография и EKG, в зависимост от вашата възраст и общо състояние.
След като хирургът рекапитулира с вас потенциалните рискове и ползи от операцията, ще трябва да дадете писменото си съгласие за операцията.
Препоръчително е да вземете душ вечер преди или сутринта в деня на операцията.
Ако имате проблеми с чревния транзит, клизма или подобен препарат може да се направи след консултация с вашия хирург.
След полунощ, нощта преди операцията, не трябва да ядете или пиете нищо друго освен лекарствата, които вашият хирург ви е позволил да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
Лекарства като аспирин, антикоагуланти, противовъзпалителни лекарства трябва временно да бъдат спрени за няколко дни преди операцията.
Наркотици за отслабване или Св. Жълт кантарион не трябва да се използва 2 седмици преди операцията.
Откажете се от пушенето Как се извършва процедурата?

Има малко възможности за херния пациент.

Използването на превръзка (херния колан) рядко се предписва и обикновено е неефективно.
Повечето хернии изискват операция.
Хирургичните процедури се извършват по един от двата начина

Отвореният подход се прави отвън чрез разрез от 7-10 см в областта на ингвиналния канал или областта на хернията. Разрезът ще премине през кожата, подкожната мастна тъкан и ще позволи на хирурга да достигне нивото на дефекта. Хирургът може да избере да използва специално парче мрежа, за да поправи дефекта или дупката. Тази техника обикновено се извършва под местна упойка и седация, но може да се извърши и с помощта на спинална или обща анестезия.
Вторият подход е лапароскопско лечение на херния. При този подход лапароскоп (малък телескоп с прикрепена видеокамера) се вкарва през канюла (метална тръба) в корема или преперитонеалното пространство, което позволява на хирурга да визуализира хернията и околната тъкан на видеоекран.

Вмъкват се други канюли, за да се позволи на хирурга да работи „вътре“. Обикновено се изискват два разреза от 0,6 см. Хернията се ремонтира отзад на коремната стена. Малко парче хирургическа мрежа се поставя върху херния дефект и се фиксира с малки метални скоби. Тази операция обикновено се извършва под обща анестезия.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена или завършена с лапароскопския метод?

При малък брой пациенти лапароскопският метод не може да се извърши. Факторите, които могат да увеличат избора или преминаването към "отворена" процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за коремна хирургия, която е причинила плътна белезна тъкан, невъзможност да се визуализират органи или проблеми с кървенето по време на операцията. Решението за провеждане на отворена процедура е взети от вашия хирург или преди, или по време на самата операция. Когато хирургът смята, че е по-безопасно да превърне лапароскопска процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро правилна хирургическа преценка. Решението за преминаване към отворена операция се базира стриктно на безопасността на пациента.

Какво да очаквам след операцията?

След операцията ще бъдете преместени в стаята за възстановяване, където ще бъдете наблюдавани в продължение на 1-2 часа, докато сте напълно будни.
Веднага след като сте в състояние да отидете, ще бъдете изпратени у дома.
При всяка операция на херния можете да очаквате болка, особено през първите 24 до 48 часа.
Препоръчваме ви да започнете да ходите на следващия ден след операцията.
Използвайки лечение с лапароскопска херния, вероятно ще можете да възобновите нормалните дейности за кратко време. Тези дейности включват душ, шофиране на кола, професионални дейности и полов акт.
Обадете се, за да назначите последваща среща в рамките на 2 седмици след операцията.

Какви усложнения могат да възникнат?

Всяка операция може да бъде свързана с усложнения. Основните усложнения на всяка операция са кървенето и инфекцията, които са необичайни за лечението на лапароскопска херния.
Има малък риск от увреждане на пикочния мехур, червата, кръвоносните съдове, нервите и сперматозоидите, водещи до тестиса.
Затруднено уриниране след операция не е необичайно и може временно да изисква тръба, поставена в пикочния мехур за период до една седмица.
Винаги, когато хернията се поправи, тя може да се върне. Дългосрочната честота на рецидиви не е известна. Вашият хирург може да ви помогне да решите дали рисковете от лечението с лапароскопска херния са по-ниски от рисковете от оставяне на болестта без лечение.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Не забравяйте да се обадите на вашия хирург, ако забележите някое от следните:

Постоянна треска над 38 C
Кървене
Коремна или ингвинална подутина, която се увеличава по размер
Болка, която не отстъпва на лекарства
Постоянно гадене или повръщане
Невъзможност за уриниране
Втрисане
Постоянна кашлица или затруднено дишане
Гнойно отделяне (гной) от някой от разрезите
Зачервяване, което заобикаля някой от разрезите и влошава или увеличава размера си
Не можете да ядете или пиете течности