ЛАПАРОСКОПСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕВЕНТРАЦИОННИ И ВЕНТАЛНИ ХЕРНИ (УМБИЛИЧНИ И ЕПИГАСТРИЧНИ); Александру Йожен

Всяка година в Съединените щати се извършват около 90 000 събития за евентрация (инцизионна херния в английската термология). Много от тези операции се извършват по класическия "отворен" метод. Някои от операциите се извършват лапароскопски. Лапароскопското лечение на херния е техника за възстановяване на разкъсвания или отвори в коремната стена, като се използват малки разрези, лапароскопи (малки телескопи, вкарани в корема) и пластир (меса) за „кръпка“ и укрепване на коремната стена. Той може да осигури по-бързо връщане към работа и редовни дейности, с ниско ниво на болка за пациентите. Същата лапароскопска техника се използва за лечение на вентрални хернии (HV).

Какво е eventratia и HV?

Когато се случи евентрация, тя обикновено възниква в корема на мястото на оперативен белег, очевидно след предишна операция. В тази област коремните мускули имат ниско съпротивление; в резултат на това се получава подуване или разкъсване. По същия начин, по който камерата излиза през счупен плик, вътрешният лист на корема (перитонеум) излиза през отслабената област на коремната стена, за да образува балоновиден сак. Това събитие позволява на чревния контур или друга интраабдоминална тъкан да влезе в торбичката. Ако съдържанието на корема се забие в чантата, то се затваря или „затваря“. Това може да доведе до потенциално сериозни проблеми, които може да изискват спешна операция.

HV се появява по средната линия на корема. Това е епигатрична херния, бяла линия или пъпна херния, най-често срещаната. Те се появяват както по-горе и имат същите споменати усложнения.

Как да разбера дали имам евентрация или HV?

Евентрация или HV се разпознава като подуване под кожата. Понякога не причинява абсолютно никакъв дискомфорт, но може да почувствате болка при повдигане на тежки предмети, кашляне, напрежение при уриниране, коремни движения и продължително стоене или седене. Болката може да бъде остра или тъпа, тъй като се влошава към края на деня. Непрекъснатата, интензивна болка, локално зачервяване, гадене или повръщане, свързани с подуване, са признаци, че хернията може да бъде затворена или удушена. Тези симптоми са причина за безпокойство и се препоръчва незабавно да се свържете с Вашия лекар или хирург.

Какво причинява евентрация и HV?

Разрезът на коремната стена винаги ще бъде потенциално отслабена област. Евентрациите могат да се развият на тези места поради натоварване, стареене, удряне или в резултат на инфекция на това място, вторично след операцията. Те могат да се появят веднага след операцията или години след операцията.

В случай на HV те се появяват в по-слаби области на коремната стена, по-често в пъпа, пъпна херния.

Затлъстяването, прекомерното физическо натоварване, запек, затруднено уриниране, старост, насърчават появата на евентрация и HV.

Какви са предимствата на лапароскопското лечение?

Ниска степен на следоперативна болка
Кратко време на хоспитализация
По-бързо се върнете към нормална диета
По-бързо възобновяване на редовните дейности

Вие сте кандидат за лапароскопско лечение?

Само след задълбочен преглед вашият хирург може да реши дали лапароскопската евентрация или лечението на HV е подходящо за вас. Процедурата може да не е най-добрият вариант за пациенти, които са претърпели обширна коремна операция, за тези с херния с неспецифични местоположения или трудно достъпни или които имат добре свързани заболявания.

Какви препарати са необходими?

Хоспитализацията ще бъде 2-4 дни при липса на следоперативни усложнения.
Предоперативните препарати включват кръвни тестове, медицинска оценка, рентгенова снимка на белите дробове и EKG, в зависимост от вашата възраст и общо състояние.
Препоръчително е да вземете душ вечер преди или сутринта в деня на операцията.
Вашият хирург може да Ви помоли да изчистите напълно дебелото черво преди операцията. Обикновено трябва да пиете специално решение, използвано за това. Може да бъдете помолени да пиете само бистри течности, започвайки един или повече дни преди операцията.
След полунощ, нощта преди операцията, не трябва да ядете или пиете нищо друго освен лекарствата, които вашият хирург ви е позволил да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
Лекарства като аспирин, антикоагуланти, противовъзпалителни лекарства (лекарства за артрит) и витамин Е трябва временно да бъдат спрени за няколко дни до седмица преди операцията.
Откажете се от пушенето и поискайте цялата подкрепа, от която се нуждаете у дома.

Как се извършва операцията?

Използването на колан за коремна стена от време на време се предписва, но често е неефективно.
Eventration и HV не изчезват сами и могат да се увеличат с течение на времето.
Хирургията е предпочитаното лечение и се извършва по един от двата начина.

Традиционният подход се прави с разрез в коремната стена. Той може да премине през един или целия разрез, който е направен преди това, кожата, подлежащия слой мазнини към корема. Хирургът може да избере да зашиете тъканта си по естествен път, но често е необходимо да поставите синтетична мрежа (маси) в или върху коремната стена за стабилно затваряне. Тази техника се извършва най-често с пациент под обща анестезия, но в определени ситуации може да се извърши с локална анестезия и седация или със спинална анестезия. Вашият хирург ще ви помогне да изберете вида на анестезията, който е най-подходящ за вас.
Вторият подход е лапароскопско лечение. При този подход лапароскоп (малък телескоп с прикрепена видеокамера) се вкарва през канюла (малка празна тръба) в коремната кухина. Лапароскопът и телевизионната камера позволяват на хирурга да визуализира хернията вътре. Други малки разрези ще са необходими за други тръби, през които инструментите се вкарват и поставят в корема. Тази маса или мрежа е фиксирана под теменния дефект, върху който се поставя като пластир. Фиксира се чрез шев или със специални метални скоби. Тази операция се извършва под обща анестезия.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена или завършена с лапароскопския метод?

При малък брой пациенти лапароскопският метод не може да се извърши. Факторите, които могат да увеличат избора или преминаването към "отворена" процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за коремна хирургия, която е причинила плътна белезна тъкан, невъзможност да се визуализират органи или проблеми с кървенето по време на операцията. Решението за извършване на открита операция се взема от вашия хирург преди или по време на действителната операция.

Когато хирургът смята, че е по-безопасно да превърне лапароскопска процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро правилна хирургическа преценка. Решението за преминаване към отворена операция се базира стриктно на безопасността на пациента.

Какво да очаквам след операцията?

Пациентите се насърчават да извършват леки занимания, докато остават вкъщи след операцията. Вашият хирург ще реши нивото на активност, включително повдигане и други форми на физическо натоварване. Следвайте внимателно съвета на хирурга.
Следоперативният дискомфорт обикновено е лек до умерен. Пациентите често се нуждаят от аналгетични лекарства.
Ако започнете да имате треска, втрисане, повръщане, не можете да уринирате или имате течове от разрезите, трябва незабавно да се обадите на вашия хирург.
Ако имате продължителна болка, която не отшумява с предписаните аналгетични лекарства, трябва да уведомите вашия хирург.
Повечето пациенти могат да се върнат към нормални дейности за кратък период от време. Тези дейности включват душ, шофиране, изкачване на стълби, професионална дейност и полов акт.
Понякога пациентите развиват подуване в областта, където е била хернията. Това често се случва поради събирането на течности, което се появява в пространството на бившата херния, париетален серум. Най-често тя ще изчезне сама с течение на времето. В противен случай вашият хирург може да го аспирира с игла.
Трябва да попитате Вашия лекар кога и ако трябва да назначите среща за преглед. Обикновено пациентите свикват срещи за проследяване 2-3 седмици след операцията.

Какви усложнения могат да възникнат?

Въпреки че тази операция се счита за безопасна, могат да възникнат усложнения.Усложненията по време на операцията могат да включват странични ефекти от обща анестезия, кървене, увреждане на червата или други коремни органи. Ако мрежата не се толерира (чуждо тяло), тя се заразява, може да се наложи да бъде заменена или премахната. Други възможни проблеми включват пневмония, кръвни съсиреци или сърдечни проблеми, ако има предразположение към тях. Също така, когато херния се поправи, тя може да се повтори.
Дългосрочната честота на рецидиви все още не е известна. Краткосрочните резултати показват, че това е толкова добро, колкото традиционния подход.
Важно е да запомните, че преди да се подложите на каквато и да е интервенция, била тя лапароскопска или традиционна, трябва да попитате хирурга за неговия опит и професионално обучение.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Не забравяйте да се обадите на вашия хирург, ако имате някое от следните:

Постоянна треска над 39 C (101 F)
Кървене
Силна коремна болка или подуване на корема
Болка, която не отстъпва на лекарства
Постоянно гадене или повръщане
Втрисане
Постоянна кашлица или затруднено дишане
Теч в разрезите
Зачервяване около разрезите.