Лапароскопски мини стомашен байпас (LMGB) - намаляване на стомаха
В допълнение към изпитаните от години операции, ние от известно време извършваме и друга хирургична процедура за продължителна загуба на тегло при пациенти със сериозно затлъстяване. Това е така нареченият лапароскопски мини стомашен байпас, който се използва с голям успех в различни международни центрове от няколко години. Този метод все повече се използва като стандарт в САЩ, Франция, а също и в азиатските страни. В Швейцария някои силно специализирани центрове с наднормено тегло също започнаха да правят това. Резултатите са много обещаващи.
Към днешна дата (към август 2016 г.) са извършени почти 50 000 мини стомашни байпас операции по целия свят. Сега процедурата е третата по честота бариатрична хирургия някога. Към днешна дата в САЩ са извършени над 10 000 мини стомашни байпаса. Във Франция над 20% от всички операции с наднормено тегло са LMBG (и броят им нараства).
В Азия делът на LMGB вече е над 15% от всички интервенции в случай на масивно наднормено тегло.
Какво е особеното при лапароскопския мини стомашен байпас?
LMGB е комбинирана намеса, състояща се от ограничителен компонент (по-малко големи порции храна поради намаляване на размера на стомашна тръба), малабсорбция (Погълнатата храна се използва по-слабо, така че по-малко калории се усвояват от тялото) и така наречените ентерохуморални фактори (Интервенции, които влияят върху усвояването на някои хранителни компоненти в дългосрочен план чрез стомашно-тънките черва).
По този начин компонентите от стомашния ръкав (ограничение), проксималния (рестрикционен и ентерохуморален фактор) и дисталния (малабсорбционен) стомашен байпас са включени в мини стомашния байпас. Това е единствената бариатрична процедура (с изключение на стомашната лента, която се извършва само в абсолютни изключителни случаи), обратимата е, така че може да се обърне.
Според литературата прекомерната загуба на тегло (EWL) (= процентна загуба на ИТМ с наднормено тегло (по-голяма от 25)) при този метод е около 70% в средносрочен и дългосрочен план. Това означава, че загубата на тегло е около 70% от НАД теглото се основава на (идеалното) целево тегло от ИТМ 25 кг/м2.
Тегло отпред LMGB 125кг, размер 172см
Това съответства на ИТМ от 42,3 кг/м2.
Идеалното тегло на ИТМ от 25 кг/м2 би съответствало на 74 кг, което би било еквивалентно на намаляване на теглото с 51 кг. 70% от това (което вече е отлично в дългосрочен план) съответства на 35,7 кг.
Теглото според следователно LMGB трябва да бъде на стойност почти 90 кг в дългосрочен план, което е ИТМ от 30,4 кг/м2.
Според международната литература средно и дългосрочната загуба на тегло след LMGB е по-добра, отколкото при класическия проксимален стомашен байпас на Roux-Y.
Номерата от LMGB все още са твърде малки, за да потвърдят категорично това твърдение.
Това, което е сигурно обаче, е, че резултатите от LMGB при пациенти със захарен диабет тип II (диабет в напреднала възраст) са много добри.
Лапароскопският мини стомашен байпас сега е една от международно признатите стандартни бариатрични процедури.
Това е технически сравнително проста процедура, която рутинно се извършва лапароскопски. За разлика от класическите операции на стомашния байпас, между стомаха и тънките черва се осъществява само нова връзка (при другите операции на стомашния байпас има две нови връзки). Това опростява работата. Това също съкращава продължителността на операцията и е 30-60 минути. Степента на усложнения е ниска и болничният престой след операцията е максимум два до три дни, ако курсът е неусложнен.
Следователно тази операция има и големи предимства за пациенти с ИТМ над 50 kg/m2, други високорискови пациенти и по повод възможна повторна операция при пациенти със стомашни ръкави.
При лапароскопската мини стомашна байпас, както вече беше споменато по-горе, се създава само нова връзка между стомаха и тънките черва. Това е така наречената омега верига. Тази техника е била използвана преди десетилетия след определени стомашни операции като метод за възстановяване, така че храната от останалия стомах да може да попадне в тънките черва и жлъчната течност (това се образува в черния дроб и панкреаса) да се отцеди. Новите връзки са посочени в технически термини като "анастомоза". По-рано опасенията от усложнения в областта на такава анастомоза като язви, възпаление на лигавицата на останалия стомах, обратен поток от жлъчен сок или дори развитие на злокачествени тумори в областта на анастомозата не могат да бъдат потвърдени според дългосрочни проучвания.
Данните от проучването, налични от 1980 г. (!), Говорят срещу появата на такива усложнения. Жлъчният рефлукс е под 1%. Злокачествени промени в областта на анастомоза също не настъпват според тази литература.
Лапароскопският мини стомашен байпас е много обещаваща „нова“ технически по-малко сложна операция, която набира все повече привърженици в целия свят. Процедурата отнема едва един час и според литературата средно и дългосрочното намаляване на теглото е много обещаващо. Тази операция може също да бъде обърната, ако е необходимо!
Дългосрочните данни са (все още) оскъдни. Междувременно LMGB трябва да се разглежда в международен план като една от стандартните процедури и следователно обещаващ вариант при хирургично лечение на изразено затлъстяване.
Разходите за тази процедура, както и другите класически хирургични процедури за намаляване на теглото, се поемат от здравноосигурителните компании, ако са изпълнени необходимите изисквания. Всички тези интервенции обаче могат да се извършват само в специализирани центрове с наднормено тегло (референтни центрове).
Моля, обърнете внимание на следните новини:
SMOB (швейцарски Обществото за изследване на болестното затлъстяване и метаболитните разстройства) наскоро прие мнението, че наличните доказателства понастоящем са недостатъчни, за да позволят стомашния байпас на едната анастомоза ("Мини-стомашен байпас") да бъде стандартната процедура в Швейцария. Следователно от средата на 2019 г. "мини стомашен байпас" според SMOB в момента е разрешен само като хирургическа процедура при условия на научно изследване.
IFSO (Международен Федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения) е по-малко критична тук и счита наличните доказателства за достатъчни.
На ваше разположение съм за подробна информационна среща в работното ми време.