Лапароскопска резекция на стомашния ръкав

Ръкавният стомах

Индикацията за операция на стомашния ръкав се прави индивидуално. Решаващите фактори за извършване на такава операция са вашият рисков профил, хранително поведение, мотивация на пациента, симптоми на киселини и неуспех на други процедури. От друга страна, това е подходяща операция за високорискови пациенти. Стомахът на ръкав може да се превърне в стомашен байпас, след като е настъпило намаляване на теглото, но е недостатъчен. Това може да намали хирургичния риск от стомашна байпас хирургия. Стомахът на ръкава също може да бъде алтернатива за пациенти, които отказват да имплантират чужд материал.

Как работи резекцията на стомашна утайка?

Резекцията на стомашна утайка е предимно ограничителна хирургична процедура. Отстранява се голяма част от стомаха и остава тръбна част на стомаха, стомашната тръба. От една страна, това намалява обема на останалия стомах до приблизително 150 ml, така че пациентът да може да яде по-малко храна. В допълнение, около 80% от клетките, които произвеждат хормона грелин, се отстраняват по време на операцията с голямата кривина. В резултат на това пациентът се чувства значително по-малко гладен след операцията. В допълнение грелинът играе роля във взаимодействието на чревните хормони, така че е демонстриран пряк положителен ефект от операцията върху метаболитни заболявания като захарен диабет.

Хирургична техника

Операцията се извършва с минимално инвазивна техника. Работен троакар се въвежда в корема чрез кожен разрез и се пълни с газ CO2. След това могат да се въведат работещи инструменти чрез допълнителни малки достъпи (5 - 12 mm). Изложена е голямата извивка на стомаха. След това стомахът се шинира отвътре с дебела стомашна сонда. Голямата кривина е разделена по тази релса с телбод, като двете страни са уплътнени едновременно от устройството с няколко реда малки титаниеви скоби. Началото и краят на щапелните шевове са допълнително закрепени с шев. Плътността се проверява чрез напълване на стомашната сонда със син разтвор. Отрязаната част на стомаха се отстранява през един от кожните разрези. В края на операцията се поставя малък дренаж за рани.

Какви са дългосрочните последици от операцията?

Поради липсата на глад и намаления обем на стомаха, резекцията на стомашния ръкав води до ефективно отслабване. Намаляването на 70-85% от наднорменото тегло е възможно в рамките на две години. Тъй като чувството за жажда може да бъде намалено след операцията, специално внимание трябва да се обърне на достатъчно количество течности. Основно предимство пред байпасната хирургия е запазването на физиологичното преминаване на храна. Сериозните симптоми на дефицит, както при регулируемата стомашна лента, са редки. Тъй като витамин В12 се нуждае от вещество, което да се абсорбира от тялото, което се произвежда в стомаха и част от стомаха се отстранява по време на операцията, усвояването на витамин В12 може да бъде ограничено. За да бъдете в безопасност, препоръчваме ви да замествате витамин В12 на всеки 3 месеца със спринцовка или, като алтернатива, редовно да проверявате нивото на витамин В12 след операцията. Друго предимство на резекцията на стомашния ръкав в сравнение с байпаса е, че останалата част от стомаха все още може да се види от ендоскоп, а жлъчните пътища все още могат да бъдат достигнати ендоскопски.

Ако загубата на тегло остане неадекватна, стомашната втулка може да се превърне в стомашен байпас на по-късна дата. Процедурата обаче не е обратима; тя не може да бъде възстановена до първоначалното си състояние в по-късен момент, както е в случая със стомашната лента.

За разлика от стомашната лента, не се въвежда чужд материал. Чрез намаляване на клетките, произвеждащи грелин, не само се повлиява положително чувството на глад, но и често се наблюдава подобрение в метаболитната ситуация при пациенти със захарен диабет, преди да бъде постигнато значително намаляване на теглото.

За кого е подходяща резекцията на стомашния ръкав (не)?

Резекцията на стомашния сън е ефективна процедура за намаляване на теглото, особено при пациенти с ИТМ по-голям от 40. Процедурата не е обратима, така че не може да бъде обърната в по-късен момент. Пациентите с рефлуксна болест могат временно да получат повишени симптоми след операцията. Ако има едновременно така наречената диафрагмална херния, тази херния е затворена в нашата клиника по време на операцията. Понякога вкусовете и предпочитанията към определени храни се променят след операцията. Пациентите, които предпочитат висококалорични храни след операция, често не изпитват достатъчно загуба на тегло. Тъй като резекцията на стомашния ръкав има значително по-нисък хирургичен риск от стомашния байпас, тя може да се използва като първата стъпка в многократна хирургична процедура при пациенти с висок риск с ИТМ над 60. Това означава, че първо се извършва резекция на стомашен ръкав и след това, след като е настъпила определена загуба на тегло, ситуацията се превръща в стомашен байпас.

Как изглежда последващата грижа?

След операцията пациентът се наблюдава в интензивното отделение за една нощ. В следващия ден след операцията се прави рентгеново контрастно изображение. След това пациентът може да започне да пие глътки бистра течност. Приемът на течности постепенно се увеличава и диетата продължава до мека/приета храна през следващите дни. Болничният престой е около 5 - 7 дни. Меката диета първоначално продължава общо 3 седмици след операцията, след което постепенно можете да преминете към твърда храна.

Трябва да се спазват някои правила за цял живот:

Дъвчете много добре всички ястия. Отделете много време за ядене.
Вземете под внимание усещането за ситост. Когато сте сити, не продължавайте да ядете, а по-скоро спрете.
Храненето и пиенето трябва да става отделно едно от друго.
Най-добре е да имате 3 или най-много 5 фиксирани хранения на ден; не яжте по цял ден.
Яжте храна на протеинова основа: първо протеините, след това плодовете/зеленчуците, въглехидратите в края.
Избягвайте храни, които са много захарни и мазни и следователно висококалорични.

При диабетици трябва да се проверява внимателно следоперативно кръвната захар. В много случаи приложението на инсулин може да бъде намалено следоперативно или дори да се откаже напълно. Това е различно за всеки индивид. Във всеки случай трябва да се има предвид намаленият прием на храна. Това се отнася и за други лекарства като таблетки за високо кръвно налягане, които могат да бъдат намалени или прекратени изцяло Вместо това достигане на целевото тегло. Това е последвано от годишна проверка.