Лапароскопска хирургия при лечение на колоректален рак - възможна днес в Arad Medlife

лапароскопска

Нова хирургична премиера в MedLife Genesys Arad

Откакто е приет като метод за лечение при неопластични патологии, лапароскопията се налага все повече и повече поради ползите за пациентите. Известните предимства на минимално инвазивната хирургия (минимална болка, по-бързо възстановяване, намалена хоспитализация, много малки белези) тежат тежко върху пациентите, особено след като, за съжаление, днес пациентите стават все по-млади.

В същото време отворената хирургия остава актуална, тъй като лапароскопската операция изисква много по-голяма крива на обучение и само определени случаи могат да бъдат оперирани чрез тази процедура. Всеки пациент, който има множество други коремни операции, метастази (STIV) или инвазия на съседни органи, е противопоказан при този хирургичен подход.

Д-р Томеску Андрей Бранко, общ хирург и лапароскопски специалист в MedLife Genesys, извърши с д-р Ciurdariu Daniel, първичен общопрактикуващ лекар, в клиниката предишна операция за резекция на ректума, с механична анастомоза чрез минимално инвазивна хирургия. Процедурата е използвана за извършване на предишна ректална резекция, с механична анастомоза за аденокарцином на долната част на ректума (5 см от външния анален отвор-OAE) на 56-годишен пациент, открит с рак на долната част на ректума след извършване колоноскопия с биопсия. Този тип операция, извършена чрез лапароскопия, е премиера в Арад.

По-нататък д-р Томеску ни разказва повече за това какво включва този вид интервенция. Пациентът се представи в клиниката MedLife Genesys с кървене при дефекация, прясна кръв (ректоратаж), поради което направих хирургична консултация, която откри тумор на около 5 см от OAE. Решено е да се извърши колоноскопия с биопсия, която потвърди диагнозата рак на ректума.

Пациентът е бил подготвен предоперативно чрез извършване на следните изследвания: компютърна томография на корема и таза, ядрено-магнитен резонанс на таза, ултразвук на корема и рентгенография на гръдния кош. След като бяха известни всички данни на пациента, включително резултата от биопсията, беше извършена здравна оценка с помощта на мултидисциплинарен екип от лекари: вътрешна медицина, ATI консултация, кардиология и пневмология.

Поради факта, че пациентът не е претърпял други операции на корема и няма метастази (вторични определяния), той е изпълнил необходимите критерии за минимално инвазивен подход (лапароскопска хирургия), за да извърши хирургично лечение.

Какво включва техниката на лапароскопията?

Лапароскопският подход означава извършване на операция с помощта на определени тънки инструменти (с дебелина 0,5-1,2 см), но също и големи през портове, наречени троакари.

Използвани са пет троакара (три 5 mm троакари, един 10 mm троакар и един 12 mm троакар), които са монтирани, след като коремът предварително е бил инсуффиран с CO2. По принцип, чрез 5 разреза (най-големият е 12 mm) е извършена цялата операция, в сравнение със среден разрез от около 30 cm, който се използва при отворена хирургия, класически.

Времето за операция е същото като при отворената хирургия. След излагане на сигмоидното дебело черво, бе идентифицирана долната мезентериална педикула с васкуларна лигатура и удължаване на лимфаденектомията до нивото, наложено от онкологичната ситуация.

Дисекцията на ректума се извършва по аваскуларната равнина, разположена между правилната фасция на ректума и пресакралната фасция, като спазването на тази равнина е от основно значение при извършване на пълното изрязване на мезоректума. Тъй като е тумор, разположен в долната трета на ректума, извършихме пълно изрязване на мезоректума. Концепцията за тотална мезоректална ексцизия за хирургично лечение на рак на ректума е въведена от RJ Heald през 1982 г.

В този случай направихме предишна резекция, ректума беше разрязан лапароскопски с помощта на линейни телбод, екстракцията на парчето беше извършена чрез надлобна минилапаротомия от около 4-5 cm. Анастомозата беше механична с помощта на кръгов телбод.

Пациентът е имал благоприятна следоперативна еволюция, мобилизацията се е извършвала вечерта на операцията, връщането на чревния транзит до 24 часа следоперативно. Започнахме зареждането с вода през първата фаза (в 12 часа следоперативно), а хоспитализацията продължи 5 дни. Пациентът се върна към контрола на 3, 5, 7, 14, 30 дни след изписването, като локалното и общото развитие е винаги благоприятно.

Медицинският екип MedLife Genesys, извършил тази операция, включва д-р Томеску Андрей Бранко, д-р Ciurdariu Daniel, As. Корина и Ас. Великден Bădăcean Даниела. Освен това за пациента се грижи екипът на ATI, сформиран от д-р Arion Ghenadie, As. Popa Florica, As. Moțiu Елена и Ас. Шизма Адриана.

Лечението на онкологичните патологии е и ще бъде мултидисциплинарно лечение. В същото време следоперативното проследяване се извършва в екип: семеен лекар, гастроентеролог, хирург, онколог и рентгенолог.

Ние също така включихме членове на семейството, доколкото е възможно, от момента на диагностицирането до лечението. По време на изцелението подкрепата на семейството е от съществено значение за успешното лечение. За пациента е много важно да знае, че не е сам по този дълъг и труден път и че освен семейството му, целият екип на болница MedLife Genesys Arad е с него.