Лапароскопия; аптечно списание

Лапароскопията е подходяща както за диагностика на заболявания в коремната и тазовата кухина, така и за лечение

По време на лапароскопия лекарят поставя тръбно устройство за оптично изследване, ендоскопа, в коремната или тазовата кухина, за да оцени вътрешните органи. Освен поставяне на диагноза, при същата процедура са възможни и лапароскопски операции. За разлика от отворената операция на корема, така наречената лапаротомия, са необходими само няколко малки разреза за интервенции с лапароскопа, чрез които ендоскопът и операционните устройства се вкарват в корема. Следователно се говори за операция на ключалка.

Ето как работи лапароскопията

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Лекарят прави разрез с размер около 0,5 до един сантиметър и един или два пробива в коремната стена. Той въвежда лапароскопа в коремната кухина чрез разреза на пъпа. В края на този тръбен инструмент има източник на светлина и малка камера. Сега лекарят може да използва екран, за да оцени външния вид и местоположението на коремните или тазовите органи или да оперира под визуален контрол. Допълнителните пробиви са необходими, за да се вкарат фини хирургически инструменти като захващащи форцепс, ножици и смукателни устройства в коремната кухина. По правило лекарят също така надува коремната кухина с газовия въглероден диоксид. Това повдига коремната стена от червата. Това осигурява на хирурга необходимото пространство и видимост, които позволяват прецизна работа и намаляват риска от нараняване.

Защо правите лапароскопия?

Лапароскопията е важна диагностична процедура за определяне на заболявания на коремните или тазовите органи. Лапароскопията е особено полезна, ако симптомите в коремната област не могат да бъдат разрешени с други методи на изследване. Те включват отражения върху естествените отвори на тялото като гастроскопия или колоноскопия, или образни процедури като ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Лапароскопията позволява лесно да се идентифицират патологични промени, например в стомаха, червата, черния дроб, далака и панкреаса, но също и в яйчниците и частите на матката.

В допълнение, лекарят може да вземе тъканни проби по време на процедурата, така наречените биопсии. Следователно лапароскопията може да бъде полезна и при туморни заболявания в коремната и тазовата област. Те могат да се използват например за оценка дали и как туморът може да бъде опериран и дали вече има туморни селища (метастази). Хистологичното изследване на отстранената тъкан също може да определи дали промяната е доброкачествена или злокачествена. Функцията на някои органи може да се изследва и като част от лапароскопия. Например, ако желанието за раждане на деца е неосъществено и бездетността е нежелана, може да се използва лапароскопия, за да се провери дали фалопиевите тръби на жената са отворени.

Лапароскопията се използва не само за диагностика, но и за терапия. Например, следните операции често се извършват лапароскопски (с помощта на хирургическа техника на ключалката):

Премахване на жлъчния мехур (холецистектомия)
Апендектомия (апендектомия)
Операция на ингвинална херния
Частично отстраняване на дебелото черво (резекция на дебелото черво)
Намаляване на стомаха и елиминиране на тънките черва в случай на патологично затлъстяване (стомашен байпас)
Лигиране на фалопиевите тръби (стерилизация)

Лапароскопската хирургия вече е стандартната процедура за тези интервенции, но по-обширни операции на стомаха, червата, далака и панкреаса, както и гинекологични интервенции са възможни лапароскопски.

Какви са ползите от лапароскопията?

Лапароскопията е по-нежна към пациента, отколкото отворена коремна хирургия. С помощта на лапароскопа детайлите могат да бъдат увеличени на монитора. Тесните места и ъгли между органите също могат да се гледат отблизо.

По-малките порязвания са склонни да се лекуват по-бързо и да причиняват по-малко болка. Пациентите могат да стават по-бързо и движенията на червата започват по-рано, което дава възможност за нормално хранене на ранен етап. Това не само намалява продължителността на престоя в болницата, но и намалява степента на усложнения. Лапароскопията понякога е възможна и амбулаторно, например ако става въпрос само за преглед, отстраняване на по-малки кисти или ендометриални огнища. Освен това има по-малко дългосрочни ефекти като сраствания в корема или инцизионни хернии, отколкото при отворена операция.

Какви са недостатъците на лапароскопията?

Както всяка хирургична процедура, лапароскопията също включва определени рискове. Например, съществува риск от нараняване на кръвоносни съдове, нерви или органи. По-голямото кървене може да попречи на хирурга да види и следователно е по-трудно да се кърми, отколкото при отворена операция. Сравнително често, но безвредно последствие от лапароскопията е разтегнат стомах в резултат на издухания газ, което е необходимо, за да се даде на лекаря по-добър поглед. Този подут корем може да стане напрегнат и да причини болка след процедурата, но това обикновено изчезва бързо.

Други възможни усложнения на лапароскопията включват инфекции на рани, последващи сраствания на тъканите и риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). Като цяло обаче подобни усложнения са сравнително редки и по принцип могат да възникнат и след други операции; общият риск след лапароскопска операция е по-нисък, отколкото след отворена операция.

Когато лапароскопията е неподходяща

Пациентите с тежки сърдечни или белодробни заболявания обикновено не се оперират лапароскопски, тъй като раздуването на коремната кухина с газове, което е необходимо за лапароскопски интервенции, и получената по-висока диафрагма могат да влошат симптомите на сърдечно-белодробното заболяване. Предишни операции в коремната кухина с получените сраствания затрудняват лапароскопията и могат да принудят операцията да продължи като отворена процедура. При хора с много наднормено тегло лапароскопската операция често е технически трудна. Но тъй като именно тези пациенти са особено полезни от минимално инвазивните интервенции, трябва да се провери дали лапароскопската операция все пак не е възможна и оправдана.

Лапароскопската операция на злокачествени тумори като рак на стомаха, дебелото черво или ректума изисква специален опит. Тъй като тук е важно туморът да се отстрани напълно, включително свързаните с него лимфни възли и често с части от съседните органи, поради радикализъм. В случая на повечето чревни тумори това е по-добре при отворена хирургия и е възможно за пациента с по-голяма сигурност. По-новите сравнителни проучвания обаче показват, че особено при рак на дебелото черво и ректума, лапароскопските операции могат да се извършват със същия радикализъм и по този начин безопасността за пациента като откритите операции.

Отворената хирургия се предпочита пред лапароскопията в случай на чревна обструкция (илеус), тежки нарушения на коагулацията и бактериални инфекции на перитонеума (перитонит).