Лактозна непоносимост - важни за терапията аспекти на заболяването - FETeV
Кратко описание/определение
Поради първичен или вторичен дефицит на храносмилателния ензим лактаза, разграждането на лактозата (млечна захар) до прости захари глюкоза (гроздова захар) и галактоза (лигавична захар) е намалено. В резултат на това се появяват оплаквания от червата като метеоризъм и диария.
честота
Случайност (Честота)
Непоносимостта към млечна захар е най-често срещаната непоносимост към храни в световен мащаб. Това зависи от етническия произход (Скандинавия и Централна Европа: 5-20%; Индия: 60-80%; Мексиканци и афро-американци: 70%, Югоизточна Азия:> 90%). Има ясно разделение север-юг.
особености
Непоносимостта към лактоза се среща главно при хора без традиционно млечно животновъдство.
да оформя
предимно вроден дефицит на лактаза
Причината е генетична. Ензимът лактаза не се произвежда. Този генетичен дефект води до диария и повръщане дори при бебета. Освен това лактозата може да се екскретира през бъбреците, тъй като лактозата в червата не се разгражда поради заболяването. Без диета без лактоза детето може да развие тежки нарушения [Har 2008]. Досега обаче са описани само 40 случая на това рядко заболяване [Lom 2008].
предимно придобити лактазен дефицит
Най-честата от тях е ендемичната форма, при която активността на лактазно-разграждащия ензим, лактаза, бавно намалява след ранна детска възраст. Толерантността към лактоза намалява с възрастта.
вторично придобита лактазна недостатъчност
Вторичен дефицит на лактаза може да възникне в резултат на друго основно заболяване. Възпалението, инфекциите и други натоварвания върху тънките черва често са свързани с нарушаване на храносмилателните ензими и транспортните системи, разположени тук, както и увреждане на повърхността на тънкочревната лигавица. Тъй като ензимът лактаза е локализиран в мембраната на тънките чревни клетки, всяко увреждане неизбежно води до намаляване на лактазната активност. Ако основното заболяване се коригира, червата често се възстановява и ензимната активност на лактазата се регенерира.
Преглед: причини и рискови фактори
генетична причина: мутация в гена LCT
Мутацията води до недостатъчно производство и/или активност на ензима лактаза.
Неизправности в тялото: заболявания на стомашно-чревния тракт (цьолиакия, свръхрастеж в тънките черва, болест на Crohn/улцерозен колит, инфекциозни заболявания на червата, синдром на късото черво)
Чревните разстройства могат да увредят лигавицата на червата, което води до недостатъчна активност на ензима лактаза.
Външна сила: терапии (напр. Лъчева терапия за рак)
Различни терапии също могат да увредят чревната лигавица и да доведат до намалена активност на ензима лактаза.
Патогени/токсини: нокса/паразити (напр. Гардиаза)
Същото важи и за ноксите и паразитите.
Недохранване: хронична злоупотреба с алкохол
Хроничната злоупотреба с алкохол уврежда лигавиците на целия стомашно-чревен тракт. Това също нарушава ензимното образуване и активността на лактазата.
Аспекти на патофизиологията
Поради липсата на ензима лактаза, абсорбираната лактоза (млечна захар) е само недостатъчно или изобщо не се разделя и продължава несмляно в по-дълбоките чревни отдели. Особено в дебелото черво, живеещите там бактерии разделят двойната захар на нейните компоненти глюкоза (гроздова захар) и галактоза (слузна захар).
Простите захари обаче вече не могат да се абсорбират в този участък на червата и имат осмотичен ефект тук - подобно на самата лактоза (изтегляне на вода в червата). Това причинява втечняване и на изпражненията водниста диария. Някои бактерии използват простите захари, произвеждайки млечна киселина и газове като въглероден диоксид, метан и водород. Млечната киселина се превръща допълнително в органични киселини (или късоверижни мастни киселини.
Получените междинни продукти предизвикват различни симптоми. Симптомите на непоносимост към лактоза са предимно неспецифични и зависят от индивидуалната чревна флора и други индивидуални фактори. В зависимост от вида на бактериите, различните метаболитни продукти водят до различни симптоми. Въглероден диоксид може Метеоризъм, стомашни болки и едно подут корем кауза. По-специално, ако има нарушена чревна моторика и по този начин намалена екскреция на газове, както и повишено усещане за болка, може да се получи образуване на газове Разтягаща болка да води. Наличието на бактерии, произвеждащи метан, причинява особено силно образуване на газове. Някои органични киселини причиняват повишено движение на червата и по този начин го насърчават Диария. Освен това можете гадене, Подуване на корема и Повърнете възникне.
Ако се произвеждат големи количества токсични метаболитни продукти, някои от тях навлизат в кръвта и причиняват допълнителни щети Мускулна болка и главоболие, Изтощение като Състезателно сърце. Самият водород не предизвиква оплаквания, но служи като диагностичен параметър.
При подходяща колонизация на дебелото черво и кратко транзитно време, някои пациенти не изпитват никакви симптоми. В зависимост от условията на околната среда, чревната флора се променя и симптомите могат да се появят внезапно или да изчезнат отново. Симптомите зависят от състава на чревната флора, времето за преминаване в червата и от индивидуалната реакция на сигналите за болка.
Известие за членовете: Терапевтично значимите симптоми са обобщени в раздаването „Картина на болестта с непоносимост към лактоза“ (безплатно изтегляне в медийния магазин).
диагноза
Непоносимостта към лактоза се определя с помощта на Тестове за дишане с водород диагностициран. Тази процедура е златният стандарт при диагностицирането на непоносимост към лактоза. В допълнение, е a Генетичен тест за непоносимост към лактоза възможен. Това е по-удобно за засегнатите, тъй като няма натоварване с лактоза. Тестът обаче е и значително по-скъп и сложен. Днес едва ли някога се извършва Тест за толерантност към лактоза.
Често съпътстващи (BE) и вторични заболявания (FE) и усложнения (C)
Флактозна малабсорбция, цьолиакия (БЪДА)
Непоносимостта към лактоза често се появява в комбинация с други непоносимости. Причината за това е вероятно увреждането на чревната лигавица. Други чревни заболявания като раздразнително черво или хронични възпалителни заболявания на червата също могат да бъдат свързани с непоносимост към лактоза.
остеопороза (FE)
Дефектната диета с ниско съдържание на лактоза означава, че калцият се усвоява недостатъчно, в резултат на което костната плътност намалява. Това води до повишен риск от остеопороза при пациенти с непоносимост към лактоза. При прегледите засегнатите жени показват значително по-ниска костна плътност в сравнение с връстниците си [Fin 1986]. Ако непоносимостта към лактоза вече съществува в детска възраст, може да се очаква и по-нисък прием на калций и по този начин намалена костна плътност.
Хранителни алергии (FE)
Непоносимостта към лактоза с постоянни симптоми може да доведе до увеличаване на патологичните чревни бактерии, които също увреждат чревната лигавица. Получените възпалителни реакции увреждат чревната лигавица и повишават пропускливостта на чревната стена (синдром на пропускливост на червата). По-големите хранителни компоненти като фрагменти от млечен протеин (казеин) или зърнен протеин (глутен) могат по-лесно да преодолеят чревната бариера и да навлязат в чревната лигавица в по-голям брой. Следователно разположените тук имунни клетки все повече се сблъскват с алергени, които в дългосрочен план увеличават вероятността от развитие на истински хранителни алергии.