Лактозна непоносимост при деца симптоми, диагностика, терапия!
При възрастни е така Непоносимост към лактоза често срещана неалергична хранителна непоносимост. Въпреки това, лактозна непоносимост може да се появи и при деца. Как възниква непоносимостта към лактоза при деца? Как се проявяват симптомите, ако детето не може да понася лактоза? Как се поставя диагнозата и как изглежда терапията? MeinAllergiePortal говори с д-р мед. Анет Брунерт, старши лекар, детски гастроентеролог, Детска болница в Дармщат, принцеса Маргарет, за Непоносимост към лактоза при деца.
Госпожица д-р Brunert, непоносимостта към лактоза се счита за заболяване при възрастни, до каква степен могат да бъдат засегнати и децата?
При деца с рецидиви, т.е. При повтарящи се коремни болки, които са над 10 години, непоносимостта към лактоза е втората най-честа причина. До 25 процента от тези деца имат непоносимост към лактоза или фруктозна малабсорбция.
Често се чува, че непоносимостта към лактоза всъщност е „нормална“ ....
Всъщност намаляването на лактазната активност, т.е. ензимът лактаза, който разгражда лактозата в тънките ни черва, физиологичен, т.е. естествен процес. Този процес на деградация може да бъде намерен при около 20 процента от всички германци, до 80 процента от афро-американците и почти 100 процента от азиатците.
И при децата лактазната активност намалява след отбиването, което е физиологично, т.е. по природа, така е предвидено. Това леко намаляване на лактазната активност обаче обикновено не е толкова силно, че води до силен дискомфорт при консумация на млечни продукти. Често тези симптоми се проявяват само в юношеството и в зависимост от дозата.
Дори в детска възраст от време на време може да се появи дискомфорт в корема поради непоносимост към лактоза. В детството обаче фруктозната малабсорбция е по-разпространена.
Следователно има ясни регионални разлики по отношение на намаляващата активност на лактазата или появата на непоносимост към лактоза?
Има изследвания, които показват, че разпространението на непоносимост към лактоза в Северна Европа не е в същата степен, както в тази страна. Там между 8 и 10 процента от населението са с непоносимост към лактоза, т.е. значително по-малко, отколкото в Германия. Смята се, че това се дължи на ранното въвеждане на млечно животновъдство в тези страни, което действа като предимство при селекцията.
Как се появяват типичните симптоми на непоносимост към лактоза?
Ако лактозата е неусвоена поради лактазен дефицит, т.е. Ако достигне по-дълбоки участъци на тънките черва или дебелото черво, без да бъде разделен, ферментацията произвежда там газове, които причиняват типичните симптоми. При децата, както и при възрастните, това често води до коремна болка, газове, диария и гадене. Това може да доведе до загуба на апетит, общо неразположение, умора и загуба на тегло.
За разлика от възрастните, децата преди 8 до 10 години често не могат да определят точно тези симптоми. Това означава, че те не могат да кажат точно дали стомаха им боли повече нагоре или надолу, по-надясно или наляво. След това те често локализират оплакванията в областта на пъпа, което затруднява лекуващия лекар да прецени точно оплакванията.
Следователно за диагнозата трябва да се консултирате с наблюденията на родителите, като възприятията на родителите и децата могат да бъдат доста различни. Напр. родителите по-често имат впечатлението, че децата им страдат от болки в корема, отколкото самите деца го изразяват. Често децата не казват нищо, но родителите им казват, че имат оплаквания. В случай на повтаряща се коремна болка обаче се случва и родителите да тълкуват погрешно сигналите. Следователно при децата е важно да се обективира колко тежки са симптомите и колко често се появяват в действителност. Налични са съответни изследвания за това.
И как се поставя диагнозата непоносимост към лактоза при деца?
Както при възрастните, диагнозата непоносимост към лактоза при деца се поставя с така наречения H2 дихателен тест. Ако липсва ензимът лактаза, при разграждането на лактозата в дебелото черво се получава водород. След това водородът попада в кръвта и чрез газообмен в белите дробове във издишания въздух, където може да бъде измерен. Обикновено това е ясна диагноза непоносимост към лактоза.
По-конкретно, тестът за дишане H2 се провежда по този начин. В началото на теста се измерва текущата концентрация на водород в издишания въздух. Това не трябва да е по-високо от 10 ppm. След това децата се стресират, като им дават лактоза - съобразена с теглото им и в рамките на около 10 до 15 минути. След 15, 30, 60, 90 и 120 минути се прави по-нататъшно измерване на издишания въздух, за да се види точно кога се отчита увеличаване на съдържанието на водород.
Много ранното увеличение показва, че тънките черва са неправилно колонизирани с определени бактерии. С по-късно увеличаване, от около 90 минути над 20 ppm, се говори за абнормен дихателен тест и може да се постави диагноза непоносимост към лактоза.
Този положителен H2 тест за дишане обаче винаги трябва да корелира със симптомите. Ако съдържанието на водород в издишания въздух е над 20 ppm, без детето действително да има някакви симптоми, не може да се приеме непоносимост към лактоза. При H2 дихателния тест се прилагат много големи количества лактоза и ако това не предизвиква симптоми, е съмнително дали елиминирането на лактозата от диетата би помогнало на детето. В този случай причината за коремната болка трябва да бъде допълнително проучена. Съществуват обаче и така наречените "непроизводители".
До каква степен много ранното увеличение е индикация за свръх-колонизация на тънките черва?
Много ранното увеличение показва, че някои бактерии вече реагират на лактоза в тънките черва. Обикновено лактозният дискомфорт не възниква, докато достигне дебелото черво. В горните части на червата лактозата обикновено не причинява симптоми, тъй като тук се намира ензимът за разграждане на лактозата лактаза. Ако обаче бактериите, които не принадлежат там, са се заселили в горните отдели на тънките черва, те вече могат да реагират с лактозата и да се образуват газове. Изследването на изпражненията дава индикации дали свръхколонизацията е толкова важна, че човек ще трябва да се лекува с антибиотик, или заместването на „добри“ чревни бактерии би било достатъчно.
Неправилната колонизация може да бъде причина за вторична непоносимост към лактоза, т.е. непоносимост към лактоза, което е резултат от основно заболяване. В допълнение към неправилната колонизация, тези заболявания включват също целиакия, хронично възпалително заболяване на червата или стомашно-чревна инфекция. Вторичната непоносимост към лактоза изчезва, когато се лекува основното заболяване. Следователно, в случай на подозрителни H2 дихателни тестове, винаги трябва да се изясни дали има такова основно заболяване.
Какво се разбира под „Непроизводител“ във връзка с H2 дихателния тест?
Така наречените "непроизводители" не образуват никакъв водород в червата, което може да доведе до H2 дихателен тест, който да е фалшиво отрицателен. Тогава детето би могло да има непоносимост към лактоза, която просто не може да бъде измерена с H2 дихателния тест.
Ако въз основа на анамнезата подозрението, че лактозата е причина за коремната болка на детето, е много спешно, може да се извърши втори тест с лактулоза.
Лактулозата е сложен въглехидрат, който в тялото се разгражда на фруктоза и галактоза. Лактулозата обаче не се абсорбира, т.е. той винаги попада в дебелото черво и образува H2 там. Ако пациентът не показва никакъв водород дори след приложението на лактулоза, това е „непроизводител“, H2 дихателният тест с лактоза е „фалшиво отрицателен“ и елиминираща диета с лактоза би била полезна.
Като алтернатива на всички тестове, разбира се, можете да отидете и на елиминационна диета с лактоза.
Тогава диетата за елиминиране с лактоза би заменила H2 дихателния тест?
Ограничен във времето опит за елиминиране на лактоза под лекарско наблюдение определено би бил вариант да се изясни дали има непоносимост към лактоза или не. За целта семейството ще трябва постоянно да елиминира лактозата от менюто на детето за две седмици или да избере продукти без лактоза. Това обаче изисква подробни съвети от семейството, тъй като има много продукти със скрита лактоза. Ако забележите значително подобрение на симптомите след две седмици, можете да приемете, че имате непоносимост към лактоза.
Недостатъкът на този метод е, че за разлика от тестването, той не открива болестта „черно на бяло“. Диетата за пропускане за откриване на непоносимост към лактоза е добра алтернатива, ако по-малките деца все още не могат да пият необходимото количество лактоза от 300 ml за теста в предвидения период от време.
Какви терапевтични възможности има в случай на доказана непоносимост към лактоза при детето?
Пропускането на лактозата винаги е най-добрият вариант, ако детето има непоносимост към лактоза. След подозрителни H2 дихателни тестове винаги се препоръчва строго безлактозна диета за две до три седмици. Ако симптомите се подобрят при тази диета, следващата стъпка ще бъде да се установи индивидуалното ниво на толерантност на детето към лактоза. Индивидуалният праг на толерантност към лактоза не се получава от H2 дихателния тест, при който необичайно високи дози лактоза от 2 до 3 g лактоза на kg телесно тегло се смесват във вода.
При деца с непородена непоносимост към лактоза обаче можете да разберете количеството лактоза, което едва се понася, като дадете на детето напр. Първо добавете четвърт чаша мляко или кисело мляко, за да видите дали това се понася. Също така трябва да се правят опити млечните продукти да се предлагат заедно с основно хранене. Това забавя времето за преминаване през червата, т.е. времето на задържане на лактоза в червата се увеличава. Така че има възможност остатъчната активност на лактазата да е достатъчна за разграждането на лактозата.
Симптомите на непоносимост към лактоза може да се подобрят само за кратко време. За това напр. плацебо ефектът на безлактозната диета, който не бива да се подценява. В този случай следва да последват допълнителни разследвания.
Друга бележка: Съветът за тестване на индивидуално поносимото количество лактоза не се отнася за деца с вроден дефицит на лактаза. Това е сериозна, но изключително рядка клинична картина, която се проявява при новороденото. В никакъв случай на тези деца не трябва да се дава лактоза.
Ако симптомите се появят, докато се опитвате да определите количеството лактоза, което можете да понесете, има начини за тяхното лечение?
По принцип можете да се уверите, че чревната флора е оптимално развита. Дали това след това облекчава някакви симптоми зависи от индивида. Също така не препоръчваме заместване на лактаза, тъй като е трудно да се изчисли оптималната доза при деца.