Лаймска болест Всичко, което трябва да знаете, от причините и предаването до речника на симптомите и лечението

Лаймска болест, известна още като лаймска инфекция, е бактериално заболяване, предавано от кърлежа, не всички кърлежи причиняват лаймска болест, а само тези от рода Ixodes, насекомото, което носи бактерия, наречена Borrelia burgdorferi. B. Burgdorferi е бактерията, която причинява лаймска болест. Жизненият цикъл на бактерията е особено сложен, част от който се извършва вътре в кърлежа. Останалата част от жизнения цикъл протича паразитиращи върху различни бозайници като мишки или елени.

Под името Borrelia burgdorferi всъщност се среща група от няколко геновида, от които 3 най-често участват в лаймската патология. Хората не са част от жизнения цикъл на бактерията, но могат да се заразят, ако са ухапани от кърлеж.Кърлежите обикновено живеят в сенчеста, влажна почва и често се придържат към висока трева, храсти, храсти и клони. ниско от дърветата. Тревните площи и градините могат да подслонят кърлежите, особено тези по краищата на горите и тези в близост до стари скални стени (райони, където живеят елени и мишки, основните домакини на кърлежа).

Медицински екип на MedLife - Вътрешни болести, ревматология

Лаймска болест - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

За да развиете лаймска болест, трябва да бъдете ужилени от кърлеж, замърсен с борелия, и той трябва да остане прикрепен към тялото поне 17 часа. Не всички кърлежи носят борелия, така че не всички хора, ухапани от кърлеж, ще развият борелиоза. Кърлежите са малки и може да бъде трудно да се видят с просто око. Например младите кърлежи (или нимфи) са с размерите на маково семе. Това време е необходимо за миграцията на бактериите от червата на кърлежа към слюнчените му жлези, като от тук се инокулират със слюнка на мястото на ужилването. Известно е обаче, че инфекцията (борелиоза) се предава чрез кръвта, от майката на плода (през плацентата).

За да се предотврати лаймската болест, контактът с почвата, листата и растителността трябва да се избягва възможно най-много, особено през май, юни и юли, когато кърлежите все още не са узрели и са трудни за наблюдение.

Диагностика на лаймска болест

Диагнозата на Лаймска болест се установява чрез разпознаване на характерната клинична картина, последвана от серологично потвърждение - т.е. подчертаване на наличието на антитела срещу Borrelia burgdorferi в кръвта на пациента, като винаги се взема предвид епидемиологичният контекст.

ELISA тест за антитела срещу Borrelia Тестът се извършва както на антитела от IgM тип (които показват остра инфекция), така и на антитела от тип IgG (които показват стара, хронична инфекция, която имунната система е разпознала и знае как да бие се с нея).
Western Blot за антитела срещу Borrelia: WB е по-точен от теста на Elisa, но може да бъде отрицателен (Lyme серонегативен), въпреки че има инфекция. Това е така, защото по различни причини тялото не произвежда достатъчно анти-борелийски антитела. Бактерията има способността да подвежда имунната система, като сменя своите протеини на повърхността си на всеки 2-3 дни. Когато са положителни, те могат да потвърдят заболяването, но когато са отрицателни, не го отричат със сигурност.
Микроскопията на тъмно поле в допълнение към потвърждаването на борелиозата (и нейните форми) може да предостави допълнителна информация за коинфекциите.

Най-точните лабораторни анализи остават PCR и микроскопия в тъмно поле. Чрез последния можете да видите под микроскоп бактериите в кръвта или в ликвора (цереброспинална течност)

Фалшиво положителни резултати могат да бъдат получени при пациенти с други спирохетни заболявания (сифилис, повтаряща се треска, лептоспироза) или в контекста на автоимунни заболявания. Въпреки че рутинното изследване за лаймска болест не се препоръчва, човек, ухапан от кърлеж, може да извършва специфични серологични тестове „в динамика“, т.е. един непосредствено след ухапването, а след това и втория за поне месец (когато се счита, че има по-високи шансове за намиране на антитела, образувани срещу Борелия). По този начин, ако резултатът от първия тест е отрицателен, а резултатът от втория е положителен, се счита, че е извършена серологична конверсия и може да се постави диагноза борелиоза.

Лаймска болест - симптоми

Описани са три етапа в еволюцията на лаймската болест: първият е представен от локализирана инфекция, последван от стадия на дисеминирана инфекция, завършващ в края с късното, хронично увреждане.

I етап на Лаймска болест

II етап на лаймска болест

В половината от нелекуваните случаи, няколко дни след появата на еритема, могат да се наблюдават множество вторични изригвания, които могат да засегнат всяко ниво на тялото, което означава, че Borrelia burgdorferi се е разпространил хематогенно (чрез кръвта). Те бележат началото на втория етап от еволюцията на лаймската болест, който също ще се характеризира с извънкожни прояви. Етап II може да настъпи след няколко седмици или дори месеци след ухапване от кърлеж. Специфичните симптоми са:

мускулно-скелетни прояви: артралгии, артрит - болка, подуване или възпаление на ставите
неврологични: черепно-нервна невропатия - пареза на лицето или периферни нерви, радикулопатия, менингит (признаци на менингеално дразнене - схващане на врата, фотофобия), енцефалопатия - объркване, нарушения на паметта, внимание, сън, личност и др.
сърдечни: ритъмни и проводими нарушения в сърцето, миокардит, перикардит - увреждането на сърцето може да се прояви със световъртеж, епизоди на синкоп, сърцебиене, диспнея, гръдна болка.

III етап на лаймска болест

Третият етап може да настъпи след няколко месеца или години след първоначалната инфекция с Borrelia burgdorferi. На ниво кожа се проявява с хроничен атрофичен акродерматит, който засяга крайниците (гръбни лица на ръцете/краката, лактите, коленете). Първоначално кожата изглежда обезцветена и е възпалена, еритематозна, така че по-късно те стават атрофични, на допир наподобяващи цигарени чаршафи. Лаймският борелиозен енцефаломиелит е рядък, но изключително сериозен. Симптомите му могат да се усилват непрекъснато, постепенно или да се редуват с моменти на облекчение между острите пристъпи. Най-често срещаните са: хемипареза, загуба на слуха, дисфункция на пикочния мехур, гърчове, когнитивно увреждане. Той може да се развие дори при спастична парапареза или тетрапареза. Болестта може да се появи постепенно или да се инсталира „на епизоди“, с фази на ремисия и рецидив.

Лаймска болест - лечение

Състои се в приложението на антибиотици, но видът на антибиотика и продължителността на приложението му (което може да варира от няколко дни до няколко месеца) ще се определят от специалиста в зависимост от възрастта на пациента и проявите (мигриращ еритем/сърдечни/неврологични увреждания). Независимо от това колко добре е избрана терапевтичната схема, могат да се появят рецидиви, в който случай е необходимо второ лечение.

Антителата понякога могат да се запазят в продължение на много години, дори ако лечението е проведено правилно, така че серологията не винаги е надежден показател за ефективността на антибиотичното лечение.В повечето случаи Лаймската болест се лекува с антибиотична терапия, особено ако пациентът има ранен етап. Счита се, че прогнозата на лекуваните във фазата на мигриращия еритем е отлична. За съжаление е трудно да се направи прогноза за развитието на болестта, ако тя бъде открита в по-напреднали стадии. Като цяло късното лечение включва по-дълъг период на възстановяване и някои неврологични или когнитивни дефицити, след като бъдат инсталирани, може да се лекуват по-трудно - някои дефицити не намаляват при антибиотична терапия и могат да продължат.