LADA - късно диабет тип 1

Научна подкрепа: Професор доктор. Каролин Даниел

Терминът LADA описва специална форма на диабет: забавен диабет, свързан с автоимунен диабет при възрастни. Съкращението LADA означава английското име "лпалатка аутоимунен ддиабет в адупки ".

Често тези пациенти първоначално са диагностицирани с диабет тип 2. Клиничната картина постепенно става все по-подобна на диабет тип 1. Ако лабораторните тестове показват поне един тип антитела срещу собствените структури на тялото на панкреаса (автоантитела) в кръвта, лекарят ще диагностицира LADA - понякога години след първоначалната диагноза на диабета.

Пациентите имат специални автоантитела, както при диабет тип 1, но обикновено не се нуждаят от инсулинова терапия през първите 6 месеца след диагнозата и са на възраст над 35 години.

По правило при LADA се срещат автоантитела срещу ензима глутамат декарбоксилаза (т.нар. GAD антитела).

Повечето от засегнатите са по-тънки от хората с диабет тип 2, но те също така показват данни за метаболитен синдром като нарушения на липидния метаболизъм (хиперлипидемия, повишени триглицериди) и високо кръвно налягане. Те носят рискови гени за диабет тип 2 по-често от хората с класически диабет тип 1.

LADA - смесена форма на диабет или двоен диабет?

Диабет тип 1 или тип 2 - като правило разпределението на една от тези клинични картини е относително ясно. Има обаче и пациенти, при които диагнозата не е толкова лесна. Правилното разпределение е важно, за да се започне възможно най-доброто лечение за индивида.

Проявите на диабет тип 1 и тип 2 се застъпват все повече: така нареченият „възрастов диабет“ от тип 2 се среща все по-често при по-млади възрастни или дори при деца. Диабет тип 1 не предпазва от затлъстяване и, следователно, срещу инсулинова резистентност и допълнителното развитие на диабет тип 2.

Въпреки това лекарите не говорят за един вид „смесен диабет“ като за нова клинична картина; официално няма диагноза смесена форма. Предполага се, че има 2 симптома, които присъстват едновременно и се развиват паралелно. Процесите в организма, които водят до съответните симптоми, трябва да бъдат ясно отделени един от друг и взети предвид по време на лечението.

Как се диагностицира LADA?

Ако възрастните са диагностицирани с диабет, LADA е около 3 пъти по-вероятно да бъде открит от класическия диабет тип 1.

Определението за LADA остава размито дори и днес. Трябва да се разграничава от класическия диабет тип 1. Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което собствената имунна система на организма постепенно унищожава произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса. 2 или повече вида автоантитела на островчета могат да бъдат открити в кръвта на хора с диабет тип 1. Засегнатите трябва да инжектират инсулин от момента на поставяне на диагнозата.

Лошата диета, заседналият начин на живот и постоянно увеличаващите се дози инсулин могат да доведат до затлъстяване и диабет тип 2 в течение на години, дори при хора с диабет тип 1. За разлика от диабет тип 1, диабетът тип 2 има тенденция да се развива в напреднала възраст, често в резултат на преяждане и липса на упражнения, и се основава на инсулинова резистентност.

Няма единни критерии за определяне на болестта LADA. Експертите препоръчват да се използват следните параметри като диагностично средство за вземане на решения:

възрастта в началото на заболяването
индекс на телесна маса (ИТМ)
Антитела срещу глутамат декарбоксилаза (GAD)
HbA1c като дългосрочна стойност на кръвната захар и индекс HOMA (оценка на модела на хомеостазата) за демонстриране на възможна инсулинова резистентност

Как се лекува LADA?

Означава ли положителен резултат на антитела срещу ензима глутамат декарбоксилаза (GAD), че пациентът - рано или късно - трябва да започне инсулинова терапия?

Тук играят роля различни фактори: Като цяло, по-младите, по-стройни хора с индекс на телесна маса (ИТМ) под 25 kg/m 2, по-висока дългосрочна стойност на кръвната захар (HbA1c) и определен генетичен високорисков компонент се нуждаят от инсулин по-рано . В допълнение, нивото на концентрацията на GAD антитела, наличието на други автоимунни маркери и степента на остатъчното освобождаване на инсулин играят роля.

Инсулинова терапия в LADA

Средно 70% от страдащите от LADA, които са по-млади от 45 години, започват инсулинова терапия в рамките на 6 години от диагностицирането. Ако пациентите са на възраст над 45 години, само 40 процента от тях се нуждаят средно от инсулин.

Ако концентрацията на GAD антитела е относително ниска и няма други островни автоантитела, може да се приеме, че бета-клетъчната маса на тялото все още е достатъчна, за да продължи да произвежда достатъчно инсулин. В тези случаи трябва да е достатъчно внимателно да се следи нивото на кръвната захар и - ако е необходимо - да се вземат антидиабетни лекарства. Промяната на вашата диета също може да бъде полезна.

Индивидуалните цели на терапията са важни

Подобно на класическия диабет тип 2, лекарят трябва да работи с пациента, за да постигне съгласие относно индивидуалните цели на терапията. Така наречените лекарства, базирани на инкретин, могат да помогнат за контролиране на нивата на кръвната захар без риск от хипогликемия и да предотвратят наддаване на тегло. Тази група лекарства включва аналози на GLP-1, които имитират ефектите на чревния хормон GLP-1. Хормонът GLP-1 контролира отделянето на инсулин след хранене.

Към днешна дата обаче няма достатъчно данни за ефективността на метформин и други лекарства за диабет тип 2 при лечението на LADA. Изследователските подходи за ранна „ваксинация“ с GAD, свързана с алуминий (ензим глутамат декарбоксилаза), който се инжектира под кожата, не са дали положителен ефект.