Лабораторно списание онлайн Прозрения на научен глупак - това наука ли е или може да си отиде
Улрих Дирнагл
(08.12.2019) Каузалната реторика на хранителните изследвания вече трудно може да се приема сериозно.
Яденето на месо е вредно за вашето здраве. Рак, инфаркт, инсулт примамват. - пълната програма. Казва науката за храненето. И тя трябва да знае. Все пак това е наука. Или?
Преди няколко години Джонатан Шьонфелд и Джон Йоанидис разгледаха нормална готварска книга. От това те избраха петдесет често срещани съставки (захар, кафе, сол и т.н.) и започнаха систематично търсене на литература. По-конкретно, те попитаха дали има някакви хранителни проучвания, които разглеждат риска от рак на тези съставки.
Намерихте това, което търсите. Налице е едно проучване за осемдесет процента от съставките, често няколко. От 264 от тези епидемиологични проучвания, 103 установяват, че изследваната храна увеличава риска от рак; 88, от друга страна, съобщава за намаляване на риска от рак! Така че Джо Джаксън в крайна сметка беше прав: „Всичко ти причинява рак!“
Но може ли това да бъде? Мляко? Телешко? портокалов сок?
Става още по-добро: дванадесет лешника на ден увеличават продължителността на живота с дванадесет години, т.е. една година на ядка! Като алтернатива можете да пиете по три чаши кафе на ден, което дава същия резултат. Мандарината на ден, от друга страна, е по-малко ефективна: само пет години удължаване на живота. С яйца обаче се препоръчва повишено внимание: едно на ден и живеете шест години по-кратко. Две филийки бекон на ден струват цели десет години - дори не можете да направите това чрез пушене на верига.
Човек всъщност стига до такива прогнози, ако се присъедини към анализа на хранителните кохортни изследвания и приеме сериозно тяхната причинно-следствена реторика. (Както винаги, има цитати за това на http://dirnagl.com/lj)
Така че е успокояващо, когато можете да разчитате на по-солидни доказателства, които също са много по-правдоподобни. Например, че средиземноморската диета - зехтин, червено вино и т.н. - е наистина полезна за сърцето; За да има не само добър вкус, но и да живеете по-дълго с него в по-добро здраве: Той е в учебника, в многоцветния - и беше доказан в голямо проучване, наречено PREDIMED, публикувано в известния New England Journal of Medicine. Едно от малкото интервенционни, контролирани и рандомизирани проучвания в изследванията на храненето!
Но знаете ли, че това проучване трябва да бъде отменено? Тъй като е имало сериозни нарушения на протокола и данните може да са били манипулирани. Освен това не е тествана нито една средиземноморска диета, а хранителни добавки. Гъба върху него, Gavi и морската платика, изпечени в зехтин, все още имат добър вкус.
Свързаният френски Парадокс наскоро претърпя подобна съдба. Ние помним: Въпреки по-голямата консумация на наситени мазнини (например в сирене!) Французите изглежда имат относително нисък риск от коронарна болест на сърцето, особено в сравнение с британците. Ако това не е заради червеното вино, което французите толкова много обичат! Накратко, ефективно за медиите: червеното вино предпазва от коронарна болест на сърцето. И накрая няколко полезни медицински съвета!
В годините след публикуването на парадокса и други изследвания консумацията на червено вино експлодира, особено в САЩ. Основните изследвания също се активираха: легиони от мишки бяха пияни и изолираните артерии бяха къпани в различни алкохолни среди.
Тридесет години след първото описание и стотици изследвания по-късно, за съжаление, от еуфорията не е останало нищо. Парадоксът вероятно е артефакт от различните регистри на сърдечни заболявания във Франция и Обединеното кралство, както и временна промяна в хранителните навици и в двете страни. Във всеки случай нито червеното вино, нито други хранителни навици в крайна сметка могат да бъдат арестувани. Следователно в научните среди никой не говори дискретно за френския парадокс днес.
Междувременно с алкохола беше установено, че предполагаемият защитен ефект е статистически артефакт (както често се случва: неподходящи групи за сравнение и недостатъчна корекция на "разрушителни фактори", в техническо изражение: объркващи). И тогава тази година с мега проучване (500 000 участници, десет години проследяване, генотипиране.) Китайците най-накрая отрязаха историята на защитния ефект на умерените количества алкохол. Всяка капчица "C2" е твърде много от здравна гледна точка. Съобщенията, които звучат твърде добре, за да са истина, често са точно това: Не е вярно!
Разбира се, хранителните изследвания в никакъв случай не са загуба за нови здравни съвети. Сега именно омега-3 мастните киселини трябва да ни доведат здравословно до старост! С Франц Бекенбауер казвам: "Погледнете, след това погледнете!"
Но какво да кажем за консумацията на месо, цитирано в началото - особено когато е червено? Наскоро бяха публикувани няколко много големи метаанализа, всички в един брой на Annals of Internal Medicine. Резултат: Влиянието на консумацията на месо върху общата смъртност или сърдечно-съдовите резултати е малко, ако изобщо е!
Следователно списъкът на асоциациите на някои диети със здраве, болест, увеличена или намалена продължителност на живота е почти безкраен. Понякога проучванията върху една и съща диета дават противоположни резултати. Почти винаги обаче се предполага причинно-следствена връзка от предполагаемото свързване. Корелацията на консумацията на храна X с определен резултат Y след това бързо става: Консумацията на X причинява заболяване Y! Всеки знае колко фактори влияят на нашите хранителни навици - много от тях са в неразривна връзка.
Като цяло това, което ядем по естествен начин, оказва голямо влияние върху нашето здраве. Но отделните храни обикновено играят второстепенна роля. Освен това социално-икономическият статус витае над цялото нещо - или по-малко клаузи: колко много трябва да живее някой. В този контекст легендарно проучване веднъж разгледа съдържанието на пазарските чанти на касата на супермаркета: не е изненадващо, че торбите съдържат бира, водка, консерви от месо и цигари, от една страна - червено вино, зехтин, салата и мюсли, от друга.
Знаете ли, че в Германия, според официалните федерални здравни доклади, разликата в продължителността на живота между групите с най-нисък и най-висок доход е 13,3 години за жените и 14,3 години за мъжете? Същата констатация, само по-екстремна: между крайната точка на линията на метрото в Чикаго (Червена линия), продължителността на живота намалява постепенно с тридесет години от север (там живеят заможните) до юг (там са „проблемните зони“)! Дали заради зехтина?
За условията на живот на хората, включително факта, че те взаимодействат с хранителните навици и генетичните фактори, които не могат да бъдат разрешени, диетолозите наистина не могат да направят нищо. Те също не са виновни, ако резултатите им са преувеличени или дори фалшифицирани в медиите. Почти всяко голямо хранително проучване, което се занимава с обикновена храна, се появява в неспециализираната преса - често в сензационна форма. Нито диетолозите могат да винят трудностите в своята област на изучаване на рандомизирани, контролирани, перспективни интервенции.
Това, което обаче може да направи науката за храненето, са методологическите недостатъци. Вече посочих някои от тях по-горе.
Друг проблем е, че диетолозите заседават в комисии, които често дават обширни диетични препоръки въз основа на лоши доказателства. Освен това в клиничната медицина като цяло, но особено в хранителната наука, конфликтите на интереси оказват силно влияние върху дизайна, анализа и интерпретацията на изследванията. Влиянието на хранителната промишленост върху медицинската наука е поне толкова голямо, колкото това на фармацевтичната индустрия. Това е съвсем нещо.
Ако извадите всичко това - медиен шум, объркване на причинно-следствената връзка и корелация, надценяване на размера на ефекта, подценяване на взаимодействията и объркванията - тогава в крайна сметка може да се проследят резултатите от хранителните изследвания обратно до това, което са ни дали нашите баби: Най-здравословното нещо е разнообразното и балансирано хранене, не едностранчиво и просто без излишъци. Малко плодове и салата, понякога парче месо, не много мазнини. От какво се нуждае всеядният. И тъй като се движим много по-малко от нашите предци преди няколкостотин хиляди години: внимавайте за калориите, понякога се потите! Или с Йохан Волфганг Гьоте: „Само чрез умереност се пазим“.
Но това ли е науката?
Както винаги, допълнителна литература и връзки можете да намерите на: https://dirnagl.com/lj.
Последни промени: 8 декември 2019 г.