Лабораторни тестове за болестта на Адисън онлайн-EN
Какво е това заболяване?
Надбъбречната недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с намалена надбъбречна функция и намалено производство на хормон, наречен кортизол (а понякога и алдостерон). Надбъбречните жлези са малки органи, разположени над бъбреците (от двете страни). Те се състоят от две части: вътрешен слой (наречен медула) и външен слой (наречен надбъбречна кора). В организма хипоталамусът, хипофизата и надбъбречната жлеза си сътрудничат в производството на хормони, което засяга функцията на много органи. Ако този деликатен баланс (контрол и обратна връзка) бъде нарушен, това може да причини сериозно заболяване.
Кортизолът е глюкокортикоиден хормон, произведен от надбъбречната кора. Сред многото му ефекти кортизолът влияе върху метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, влияе върху нивата на кръвната захар, действа и като противовъзпалително средство и помага на организма да се подготви за повишен стрес.
Алдостеронът е минералокортикоиден хормон, който се произвежда в надбъбречната кора и повлиява нивата на натрий и калий в кръвта. При липса на тези два хормона тялото отслабва, изсъхва, не е в състояние да поддържа адекватно кръвно налягане и не може да устои на повишен стрес.
Надбъбречната недостатъчност засяга 1 до 4 на всеки сто хиляди души в САЩ. Болестта може да се появи на всяка възраст, както при мъжете, така и при жените. Първична надбъбречна недостатъчност (известна още като болест на Адисън) възниква, когато 80-90% от надбъбречната кора е увредена. Терминът Адисонова болест често се използва неправилно в допълнение към първичната, както и вторичната надбъбречна недостатъчност.
Първичната надбъбречна недостатъчност е приблизително. 70% имат автоимунно заболяване. В останалите 30% увреждането на надбъбречните жлези се причинява от други причини, като например: туберкулоза (много по-честа причина за надбъбречна недостатъчност в части на света, където туберкулозата е по-често срещана), бактериални, вирусни и гъбични инфекции, надбъбречно кървене и тумор метастази в надбъбречната жлеза. По-рядко наследствените генетични нарушения също могат да причинят надбъбречна недостатъчност.
Вторичната надбъбречна недостатъчност се причинява от намаляване на ACTH (адренокортикотропен хормон), произведен в хипофизната жлеза. ACTH е хормон „пратеник“ между хипофизната жлеза и надбъбречната жлеза, който стимулира производството на кортизол в надбъбречната кора. Ако ACTH не се произвежда - поради увреждане, тумор или друго увреждане на хипофизната жлеза - тогава няма какво да стимулира производството на кортизол. Вторична надбъбречна недостатъчност може да възникне, когато терапията с кортикостероиди (като терапия с преднизолон, използвана за намаляване на възпалението при ревматоиден артрит) е внезапно прекратена. Това е така, защото тези лечения потискат естественото производство на кортизол в организма и отнема седмици, а понякога и месеци, за да се върне нормалното производство на хормони. При вторична надбъбречна недостатъчност, производството на надбъбречен алдостерон най-често не е било нарушено.
Оплаквания и симптоми
Симптомите на надбъбречната недостатъчност често са неясни, нехарактерни. Симптомите се развиват бавно (коварно): първо само по време на повишеното натоварване на тялото, а по-късно дори при липса на това, нарастват оплаквания в продължение на месеци.
Симптомите са както следва:
* Дехидратация (само болест на Адисон)
* Диария или запек
* Хиперпигментация, т.е. обезцветяване на кожата на тялото (само при болестта на Адисън, тъмни петна по кожата - особено в гънките на кожата. Понякога се появяват черни петна по челото и лицето и/или обезцветяване около зърната, устните и ректум).
* Болки в ставите и мускулите
* Ниска кръвна захар (хипогликемия)
* Жажда за сол (само болест на Адисън)
По-рядко оплакванията и симптомите могат да се появят внезапно. Надбъбречната недостатъчност се диагностицира в 25% от случаите, когато пациентът изпадне в кризисно състояние (това състояние се нарича още „криза на Адисон“). Тази криза може да бъде предизвикана от повишено натоварване на тялото, наранявания, операция и редица инфекции. Това състояние може да бъде фатално без лечение. При остра надбъбречна недостатъчност (криза на Адисън) признаците и симптомите са както следва:
* Силни болки в кръста, корема или краката
* Силно повръщане и диария, водещи до дехидратация
* Колапс на кръвообращението (шок)
Разследвания
В случай на повишено обезцветяване на кожата, слабост, хипотония и глад от сол, лекуващият лекар трябва да обмисли надбъбречната недостатъчност, особено ако тези симптоми се появят по време на повишен стрес върху тялото. Лабораторни тестове могат да се използват, за да се определи дали е налице надбъбречна недостатъчност и могат да се разграничат както първичните, така и вторичните видове заболяване. Лабораторните тестове също могат да бъдат полезни при откриването на причината за заболяването. Обикновено се изискват тестове за определяне на състоянието на домакинството на солена вода (електролит) на пациента, нивата на кръвната захар и бъбречната функция. По време на кризата в Адисон се изискват лабораторни тестове, за да се определи тежестта на дисбаланса между солта вода и кръвта (нивата на кръвната захар и натрий често са ниски, а нивата на калий са високи) и да се проследи ефективността на лечението.
Лабораторни изследвания
Кортизол. При здрав човек производството на ACTH е неравномерно, като хормоналните нива в кръвта имат ежедневен ритъм, който достига пик рано сутринта. Ако надбъбречната жлеза не функционира правилно или ACTH не стимулира нейната функция, нивата на кортизол ще останат ниски. Определянето на нивата на кортизол с ACTH или ACTH стимулационен тест помага за диагностициране на надбъбречна недостатъчност.
АКТХ. ACTH е хормон, произведен в хипофизната жлеза, който стимулира производството на кортизол от надбъбречната жлеза. Този тест най-често се изисква като „изходен тест“, за да се определи дали хипофизната жлеза произвежда точното количество ACTH. При пациенти с надбъбречна недостатъчност ниските нива на АСТН показват вторична надбъбречна недостатъчност, докато високите концентрации показват първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън). Тестът за ACTH често се допълва от тест за стимулиране на ACTH.