L; захранване; дете от 0 до 3 години - Хранителен и гастроезофагеален рефлукс
Регургитацията или физиологичната гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е пасивно покачване на стомашната течност във фаринкса или в устата. Тези прояви изчезват в повечето случаи в края на първата година от живота (1, 2).
Дефиниции
Почти половината от децата на възраст 3-4 месеца повръщат поне веднъж на ден. Тези регургитации се наблюдават както при кърмените деца, така и при децата, хранени с бутилки, въпреки че киселинният рефлукс изглежда е по-малко продължителен (3).
Регургитацията е характерен симптом на рефлукс при кърмачета, но не е нито необходима, нито достатъчна за диагностика на патологична ГЕРБ (2),
Всъщност ние говорим за патологичен ГЕРБ при деца, когато рефлуксът на стомашно съдържимо причинява:
- притеснителни симптоми като прекомерен плач, извиване на гърба, раздразнителност (4),
- и/или храносмилателни усложнения като намален прием на храна, по-бавно наддаване на тегло, езофагит или стеноза на хранопровода (2, 4).
ГЕРБ е диагноза на елиминиране, установена след изключване на причините за активно повръщане (повръщане поради медицинска патология, по-специално неврологична, метаболитна или инфекциозна или хирургическа пречка).
Тук трябва да се помни, че използването на инхибитори на протонната помпа при диагностицирането на ГЕРБ при кърмачета не се препоръчва (4).
Принципи на управление на регургитацията и ГЕРБ при кърмачета и малки деца
ГЕРБ е често срещан симптом (1) и най-често лек. На първо място, родителите трябва да бъдат успокоени и да им предложат някои прости съвети: носене на лигавник, коригиране на позицията на детето и хранене (удебелени храни за кърмачета, намаляване на обема на улова и увеличаване на честотата).
Медикаментозно лечение от втора линия може да се използва в случай на нарушаване на тези хигиенни и диетични правила (1, 3, 5).
Позиция
Вентрална или гръбна позиция
Проучванията показват намаляване на ГЕРБ в легнало положение. Легналото положение може да бъде поставено на място по време на събуждане, особено в периода след хранене, но под постоянен надзор на възрастен (1, 3, 5).
От друга страна, по време на сън или при липса на надзор от възрастен, легналото положение трябва да се поддържа до 12 месеца (препоръки за предотвратяване на неочаквана смърт на бебето) (1, 3, 5). От 13 месеца можем да предложим ляво странично положение (5) или дори легнало положение, в зависимост от психомоторното развитие на детето.
Модерна позиция
Понякога се препоръчва гръбната наветрена позиция по време на събуждане, за да се намалят признаците на ГЕРБ. Тази позиция обаче никога не е доказала своята ефективност. Той може дори да насърчи рефлукса, особено след като само фиксаторите могат да насърчат рефлукса чрез коремна компресия. Следователно няма смисъл да се използва дорзалната проклива позиция за профилактика на ГЕРБ.