L; предизвикателство за скрининг за l; аневризма; аорта
Внезапното разкъсване на тази артерия е причина за няколко хиляди смъртни случая всяка година.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 09/10/2011 в 15:48, актуализирано на 16/10/2011 в 18:30
Това убива повече хора, отколкото пътните инциденти - между 6000 и 8000 годишно - и въпреки това рядко говорим за това. Може би защото аортната аневризма е подъл убиец: никакви симптоми не предупреждават за опасността, която може да причини това разширение, което отслабва стената на най-важната артерия на тялото, тази, която при напускане на сърцето чрез своите последствия транспортира кислород кръв към цялото тяло.
Открита рано, аневризма на аортата се наблюдава и оперира, ако е необходимо. В противен случай тя се проявява само в момента на разкъсване. В най-добрия случай коремната болка съобщава за наближаването й. Обаче 80% от разкъсванията на аортната аневризма водят до смърт от масивен вътрешен кръвоизлив: половината от случаите смъртта настъпва извън болницата, а половината от спешните болнични пациенти умират.
Популацията в риск обаче е известна: 5% от мъжете над 65 години са носители на аневризма на коремната аорта, най-често (85% от случаите). Жените са пет пъти по-малко засегнати. „Тази аневризма най-често се намира под бъбречните артерии, но може да има и други места. Атеросклерозата, като променя стената на аортата, играе важна роля в нейното формиране. В допълнение към възрастта и хипертонията, основните рискови фактори за аневризма на коремната аорта са тютюнопушенето и фамилната анамнеза за аневризма, тъй като има генетичен произход, казва професор Жан-Ноел Фабиани, кардиохирург. -Съдови (HEGP, Париж). По-редките аневризми на гръдната аорта имат предимно генетичен произход, като болестта на Марфан, или са свързани с вродена малформация на аортните клапани, двурога. Те засягат по-младите хора. "
Безшумна, тази аневризма се открива девет пъти от десет случайно, често по време на ултразвук, извършен на друг орган, като простатата. „Би било желателно кардиолозите да го търсят систематично“, каза професор Фабиани. Целевият скрининг на рискови субекти се оценява от HAS, който, въпреки аргументите в негова полза, изглежда не се движи към тази препоръка “, съжалява професор Жан-Пиер Бекемин, съдов хирург (CHU Henri-Mondor, Créteil).
Рискът е свързан с диаметъра
Диагнозата се потвърждава от ултразвук, който оценява риска, пряко свързан с диаметъра на аневризмата, който се увеличава с 1 до 2 mm годишно. „Нормалната аорта е с диаметър 2 см. Нямаше полза от оперирането на аневризма с диаметър по-малък от 5 cm, тъй като рискът от руптура е по-малък от 1%. Просто трябва да го наблюдавате на всеки шест месеца чрез ултразвук “, обяснява проф. Реда Хасен-Ходжа, съдов хирург (CHU Nice). Спирането на тютюнопушенето може да е достатъчно, за да забави растежа ви. „Над 5 cm или ако расте повече от 1 cm годишно, е необходимо да се оперира, тъй като рискът от разкъсване се увеличава с 10% годишно.“ Другите атеросклерози, особено коронарните, се лекуват преди операцията.
Когато това е решено, "изборът на техника се основава на ангио-скенера, който позволява чрез многобройните си секции много прецизна триизмерна реконструкция на аневризмата и нейната среда", добавя хирургът. Интервенцията премахва кръвното налягане върху стената на аневризмата, като по този начин има риск от разкъсване. При класическата техника хирургът отваря корема и прекъсва кръвообращението в аортата. Аневризмата се отваря, полага се плоско, съсирекът се отстранява и двата края на протезата - дакронна тръба - се зашиват нагоре и надолу към здравата аорта, след това аортната стена се зашива.