L; основни положения на постурологията Уроци на постурологията n ° 6 L; постурален клиничен преглед - L;
А) ВЪВЕДЕНИЕ
Повече от сто години, през които лекарите и физиолозите се интересуват от изследването на позата, те ни научиха достатъчно, за да превърнем позата в част от клиничната практика днес.
Следователно ние предлагаме постурална семиология, която води до описанието на постуралните синдроми, чрез които постуралните заболявания се изразяват клинично.
В този проект няма нищо революционно, различните маневри на клиничния постурален преглед се практикуват по един или друг начин от дълго време: отклонения от походката, отклонения на индексите, „отношение на тялото в покой, ефекти на въртене на стол . всичко това лекарите знаят как да наблюдават Това, което предлагаме, е просто да групираме вече извършени прегледи, тук от невролог, там от офталмолог или от УНГ, всеки от тяхната гледна точка, за да го направим нещо конкретно, специфични за позата, чрез добавяне на някои нови знаци мимоходом. Изучаването на позата не печели нищо, като остане споделено между различни специалности, които се интересуват от него, без да се посвещават на него. Тази „Ничия земя“ на неврологията, невротологията, невроофталмологията, кинезиологията, одонтологията, подиатрията трябва да се превърне в автономно състояние в здравословна връзка със своите съседи. Постуралният клиничен преглед не твърди нищо друго освен това съзнание, че позата е обект на познание, достатъчно специфичен, за да конкретизира подходите му.
Явленията, които клиничният постурален преглед се стреми да наблюдава, са дискретни, трудни за разбиране със сигурност, така че е важно да се каже не само какво да се види, но и как да се научим да го виждаме. С риск да добавим към семиологичното представяне, ние умишлено ще дадем възможно най-много технически подробности. Въпреки всички тези предпазни мерки, изучаването на клиничния постурален преглед остава деликатно: окото на наблюдателя се оформя само бавно. На този етап помощта на фотографския запис може да бъде безценна, контролира винаги еднаква линия на видимост, предоставя документи, които обосновават видяното.
Дори и добре наблюдаваните постурални явления остават много фини, невъзможно е да се основава на сигурността само на два или три знака. Маневрите, тестовете и изследванията трябва да се повторят, да се умножат в барабани, така че да се запазят само промените в тоничния постурален баланс, които се появяват в различни ситуации. Доколкото е възможно, трябва да измерим и да определим количествено явленията, които наблюдаваме, за да можем да правим сравнения между различни времена, различни моменти. Това са условията на клиничния постурален преглед, без които той не научава нищо, не кара никой да разбира нищо.
Б) ПРОВЕЖДАНЕ НА ПОСТУРАЛНИЯ КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
I) ПРИНЦИПИ НА ПОСТУРАЛНОТО КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Клиничният постурален преглед по същество е преглед на терапевт, който търси начини да облекчи пациента си. Но клиницистът трябва да отдели време, за да установи състоянието на постуралната система на своя пациент, преди да започне да я докосва, защото ще трябва да сравнява преди и след лечението, за да е сигурен, че работи и че постъпва правилно. Съмнението е неразделна част от клиничния постурален преглед. Тъй като един преглед никога не дава сигурност - има толкова много капани ... всичко е толкова добре ... толкова се движи ... - прегледите ще трябва да се повтарят по време на курса и да могат да се анализират ефектите от лечението върху файл.
Като контрапункт на неговите тънкости, неговите клопки, финес, постуралният клиничен преглед се провежда по прост, почти небалансиран, строг протокол, който се стреми да отговори само на конкретни въпроси:
- Пациентът има ли функционални постурални признаци? (Вж. II.1 Разпит)
- Асиметриите на ортостатичната му поза ненормални ли са? (Вж. II.2.a: определяне на първоначалното тонизиращо състояние)
- Пречи ли долната челюст на тези тонични постурални аномалии? (Срв. II, 2, б, г)
- Ако не, чрез кой системен вход е възможно да се коригират тези ненормални тонични постурални асиметрии? (Вж. II, 2, б)
Но при тази основна основна схема са възможни вариации в повторението на тестовете и прегледите в зависимост от обстоятелствата: такъв пациент от клиентската група на лекаря, лесен за повикване, ще бъде изследван по-лаконично, но по-често, докато консултант идва от далеч подложете на батерията на всички тестове, рядко може да бъде призован. Следователно практиката на прегледа, както ще бъде описана, е само хранилище на информация, от което всеки клиницист ще извлече това, което му подхожда.
I) ПРАКТИКА НА ПОСТУРАЛНИЯ КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
1) Разпитът
Постуралната система, която локализира индивида в неговата среда, е автоматична система, човек не я осъзнава, не говори за нея и постуралният пациент няма точна терминология в нашата култура, която да изразява дискомфорта му: нестабилност, замаяност, виене на свят, виене на свят са думите, които идват на устните му ... и които не улесняват комуникацията. От периферния вестибуларен световъртеж до метафизичния световъртеж, плавността на концепцията, добре позната, дава почетно място на всички интерпретации.
Такъв разпит дава възможност да се отговори на въпроса: има ли затруднение пациентът да се локализира във физическата си среда или не? И в този смисъл отговорите на пациента си заслужават тестове и изследвания.
Ако обаче отговорите често са ясни на този разпит по начина на Грато, това не винаги е така. Някои пациенти като хора с нестабилност и частично зрение, въпреки всички усилия и хитрост на питащия, не могат да изразят постуралния аспект на проблемите си, те са живели с тях толкова дълго, че са загубили паметта си или дори никога не са знаели нормалната ситуация . Други пациенти, които понякога се отнасят от психиатри, говорят толкова широко за „световъртежа“, че разпитът не е достатъчен, за да хвърли светлина върху проблемите им; трябва да внимаваме и да не ги съдим прекалено бързо: когато заклинание, усет и въображение дойдат на помощ за културната бедност на езика, думите могат да станат комични, граничещи с заблуда, без непременно да са израз на делириум.
2) Клиничният преглед
а) определяне на първоначалното тонично състояние
1) Задната лента вертикална
Баре наблюдава своите пациенти по отношение на вертикална, сагитална, средна, интермалеоларна равнина. Всеки мандат има значение.
Поставете пациента си гол между две отвесни линии (неподвижно! ...), насочени към краищата на дългата средна ос на неговия опорен полигон. Регулирането на положението на краката създава няколко малки практически проблема ... по-лесни за решаване, ако имате просто устройство, например клин отзад за блокиране на петите, клин при клин от 30 ° между двата крака, токчета два сантиметра освен за увеличаване на стабилността, според Van-Tichelen (Фигура 2). Субектът трябва да остане неподвижен, отпуснат, ръцете отстрани на тялото да гледат на нивото на очите. Наблюдателят подравнява окото си с двете отвесни линии, за да установи средната позиция, в средата на постуралните трептения, на глутеалната гънка, на остистото на L3, на остистото на C7 и на върха по отношение на вертикалния интермалеоларен самолет.