Кучешки MDV синдром
Кучешкият MDV синдром е перкутно, животозастрашаващо заболяване с висока смъртност. Големи, дълбоко гърди породи кучета като DSH, немски дог и санбернар са засегнати предимно в напреднала възраст.
Патогенеза
За синдрома на MDV са обвинени множество фактори, точно това. Етиологията е неясна
А. Патогенеза на дилатация на стомаха
.В повечето случаи има тясна връзка с приема на фуражи като бърз прием на големи количества храна и вода. Допълнителната абсорбция на вода кара фуража да набъбне, което увеличава обема. Това води до стомашно претоварване.
Дълго време храната остава в стомаха също може да бъде рисков фактор за заболяването. Голямо количество фураж напр. се задържа по-дълго в стомаха, отколкото ако се храни фракционирано. Храната, която е трудно смилаема, също има по-дълго време на задържане в стомаха.
Дисфункцията на пилорния сфинктер или кардията също може да играе роля в развитието на заболяването.
Газообразуването в стомаха може да включва може да се обясни с бактериална ферментация на фуражи с високо съдържание на въглехидрати. Има освобождаване на CO2 и по този начин натрупване в стомаха. Същото се отнася и за повишената поява на газообразуващи клостридии с едновременна хипоксия. В допълнение, солната киселина в стомаха отделя CO2 от бикарбоната на слюнката и панкреатичния сок.
От друга страна, аерофагия, както напр. със сърдечна недостатъчност, гастропатия или нарушения на преглъщането могат да бъдат друга причина за повишено натрупване на газове в стомаха.
Б. Патогенеза на стомашен волвулус
В литературата стомашният волвулус обикновено се разглежда като следствие от дилатация на стомаха. Тази хипотеза противоречи на факта, че волвулус възниква без предварително разширяване. Експерименти върху непроменени трупове на кучета показват, че дилатацията на стомаха може да доведе до волвулус само ако далакът u. Pylorus са изместени по такъв начин, че пилорът трябва да виси „вентрално в корема“ (BLACKBURN, 1944), VAN SLUIJS, 1987 обосновава своята хипотеза, че волвулусът предхожда стомашната дилатация с факта, че разширеният стомах в коремната кухина има твърде малко място за него Частично завъртяният стомах може да се надуе, защото кучето диша повече през устата поради болката, свързана с въртенето, и поглъща въздуха в процеса. Въздухът и течността винаги могат да бъдат в завъртян стомах все още проникват.
А. Патологична анатомия
Има ясни морфологични разлики между дилатацията на стомаха само и дилатацията, свързана с волвулус:
При куче, легнало по гръб с отворен корем и хирург, гледащ от каудална към черепна, стомахът се завърта по посока на часовниковата стрелка около дисталната кардия по време на дилатация с волвулус. Относителното положение на пилора и кардия се използват за определяне на степента на въртене. Ако пилорът е отпред на кардията, има ротация от 180 градуса = усукване, но ако е на същото ниво или дорзално на кардията, стомахът се завърта на 180 градуса или повече = волвулус. Простото разширение не покрива стомаха с по-големия омент и в редки случаи се завърта на 90 градуса обратно на часовниковата стрелка около дисталната кардия.
Б. Патофизиология
Надутият или пренаселен стомах притиска кухата вена. V. portae, което води до задръстване и Сукането на кръвта в спланхникуса причинява u. идва в задните крака. Резултатът е хиповолемичен шок. Постоянното образуване на газове повишава интралуминалното налягане в стомаха, което води до задръстване във венозния дренаж на стомашната стена (интрамурален венозен застой). Получената хипоксия може да доведе до некроза на стомашната стена. Освен това изпъкналият стомах притиска диафрагмата, което намалява обема на дишането. Заедно с намалената белодробна перфузия, причинена от шока, това води до намалено натоварване с кислород в кръвта и хипоксия в тъканта. Причината за често срещаните сърдечни аритмии не е напълно известна. Шокът води до намален кръвоток в миокарда и повишена нужда от кислород на сърдечния мускул и по този начин до хипоксия. Заедно с нарушение на киселинно-алкалния баланс, повишен симпатиков тонус и електролитен дисбаланс, могат да възникнат сърдечни аритмии под формата на екстрасистоли. Метаболитна ацидоза поради натрупване на млечна киселина може да присъства в претоварената и слабо перфузирана опашна тъкан.
Клиничен вид
Болестта се основава предимно на анамнестични, инспекционни и други подобни. диагностицира се с палпация и само в случаи на съмнение рентгенологично. Първите симптоми са безпокойство, задушаване, обилно слюноотделяне, неуспешно повръщане, последвано от бързо нарастващо разтягане на корема с придружаваща диспнея и явни признаци на шок. Коремът показва, когато се правят рентгенографии по пътя на латеро-латинския лъч. Това е i.d. Обикновено е възможно да се направи разлика между дилатация и усукване. Това обаче по никакъв начин не променя процедурата.
Аварийно реагиране
Най-важната мярка е да се опитате незабавно да декомпресирате стомаха, за да подобрите хемодинамиката. Ако е възможно, едновременно трябва да започне шокова терапия, ако общото състояние е лошо.
Декомпресия на стомаха се опитва с назогастрална сонда, по възможност без седация. Ако гъвкавата, възможно най-прозрачна сонда не може да бъде вкарана в стомаха, тогава в животозастрашаващи ситуации трябва да се направи перкутанна гастроцентеза с канюла в най-високата точка на коремната подутина, каудална до дясната ребра. След това се препоръчва да се постави отново стомашната сонда. Ако и този опит се провали, трябва незабавно да се извърши операция.
Най-важното при лечението на шок е заместването на обема с изотоничен пълен електролитен разтвор в количество приблизително 90 ml/kg/h. В същото време трябва да се дават глюкокортикоиди, за да се намали чувствителността към ендотоксини и да се увеличи толерантността към клетките към исхемия. Ако има данни за метаболитна ацидоза, натриевият бикарбонат се замества съгласно известната формула.
Хирургични грижи за кучета със синдром на MDV
Ако има само най-малкото подозрение за дилатация на стомаха със или без торзия, подкрепено от току-що посочените критерии, като типични симптоми на пациента, както и клинични и - ако времето позволява - рентгенологични изследвания, тогава пациентът трябва да бъде опериран възможно най-скоро след стабилизиране.
Да, дори простата стомашна дилатация - поради честотата на рецидиви - в много случаи е по-добре да се лекува хирургично, отколкото консервативно. (Изключения: старост или заплашващи проблеми с кръвообращението!).
Хирургичната терапия обаче може да се осъществи само след 1-2 дни след декомпресия на стомаха и стабилизиране на кръвообращението.
Хирургия:
Кучето трябва да бъде обезболено за операцията. В нашата клиника пациентите се анестезират с невролептична аналгезия, комбинирана с инхалационна анестезия.
След подготовката на животното за лапаротомия, коремната кухина се отваря в linea alba. След това можете веднага да видите дали това е въртене на стомаха по посока на часовниковата стрелка или обратно:
Ако видите разтегнат стомах, покрит от по-големия омент, тогава стомахът се върти по посока на часовниковата стрелка. Това означава: Когато зрителят е от дясната страна на пациента в легнало положение. и гледа от каудално до черепно в отворената коремна кухина, така че пилорът - в зависимост от степента на въртене - вече не е в дясната половина на корема, а съответно в средната и вентралната. в лявата половина на корема до максимум до дисталния, спираловидно разположен хранопровод (кардия).
Това въртене на стомаха около неговата надлъжна и напречна ос се среща в около 99% от всички случаи.
Много рядко има обратно въртене на стомаха обратно на часовниковата стрелка. Пилорът лежи почти физиологично, но е наклонен малко по-назад, до леко усукания, дистален хранопровод. Дуоденумът често се прегъва и компресира от разширения стомах. Стомахът не е покрит от по-големия салник.
Курс на работа:
Ако стомаха не може да се намали ръчно поради масивното му разширяване, е необходима гастроцентеза.
И тогава в повечето случаи стомаха трябва да бъде намален.
Преместване на стомаха:
Хирургът застава от дясната страна на пациента, хваща пилора с едната си ръка, придърпва го към себе си и в същото време избутва очното дъно, което е изместено отпред, назад и наляво в коремната кухина с другата ръка.
Далакът, който е много тясно свързан със стомаха чрез стомашния лигамент, в повечето случаи е свил торзия v. също изместена по посока на часовниковата стрелка.
В зависимост от ротацията, тя може да се измести от първоначалното = ляво дорзо-латерално положение към вентралната или дори дясната коремна област. Често се задръства и по този начин се увеличава, понякога се извива във формата на подкова, рядко се разкъсва в капсулата и понякога се усуква.
Само ако има сериозно увреждане на далака или дългогодишен торсиос гръбначен мозък, при който А. + V. слезната кост се тромбира, трябва да се направи спленектомия.
В противен случай, когато стомахът се постави отново, далакът също се връща в първоначалното си положение.
Спленектомията - както се смяташе преди - не предотвратява рецидив!
Оценка на стомашната стена:
След редукцията на стомаха - евентуално дори преди това - стомашната стена трябва да бъде оценена много критично за нейната „жизнеспособност“ - (т.е. цвят и проходимост на късите стомашни съдове) .Тя съществува в предразположените зони като фундус и тяло, както и по протежение на големите Инфаркти на кривината или некрози, трябва да се извърши частична гастректомия.Ако стомашната стена е перфорирана в която и да е точка (най-вече в областта на очното дъно) и стомашното съдържание е изтичало в коремната кухина, трябва внимателно да се прецени дали е препоръчително да се продължи операцията или пациентът да се евтаназира (Възраст + състояние на пациента, промени в коремната кухина и т.н.) Стомашната стена трябва да бъде критично изследвана отново след около 10 минути, тъй като съдовата система и серозата често се съживяват.
Стомашна промивка:
След като стомахът е репозициониран - ако не е успешен предварително - MSS се поставя отново в стомаха от асистент и газовете, течността и евентуално също храната се източват. Ако в стомаха има големи, твърди парчета храна (напр. Рубци или кости), трябва внимателно да се прецени дали трябва да се оставят на място или трябва да се отстранят (екстракция с дълги форцепс за чуждо тяло или чрез гастротомия).
Ако решите да направите гастротомия, препоръчително е да поставите стомаха между гр. + Kl. За да отворите кривина.
След това стомахът се изплаква няколко пъти с топъл физически NaCl.
Предотвратяването на рецидив трябва - с много малки изключения - да се извършва при всеки пациент!
Следните методи бяха успешно използвани за предотвратяване на рецидиви през последните 17 години:
1. Тръбна гастротомия с катетър на Foley,
2. Циркумкостална гастропексия;
Бих искал да разгледам само 2 метода за фиксиране, които извършваме в нашата клиника или в Хановер:
Разрезна гастропексия и гастропексия linea alba;
Всички гастропексични методи имат общо, че причиняват изместване на пилора и други подобни. Предотвратете дванадесетопръстника от лявата страна на коремната кухина.
Разрезна гастропексия: В pars pylorica се прави разрез с дължина около 3 cm през tunicae serosa et muscularis; разрез със същата дължина се прави каудално до последното ребро през перитонеума, напречен мускул + фасцията; Ръбовете на раната на двата разреза са свързани с непрекъснат шев с бавно абсорбиращ се шев.
Linea alba gastropexy: За гастропексията pars pylorica на стомаха се задържа в черепната част на раната за лапаротомия и се включва в затварянето там.
Следоперативна терапия:
Кучето, страдащо от MDV и оперирано, е т.нар. Пациент в интензивно лечение, който трябва да бъде внимателно наблюдаван интра- и след операция.
Интра- и следоперативно наблюдение:
1-ва ЕКГ: поради камерни аритмии;
2. Електролити: риск от хипокалиемия
3. Кръвни параметри: хематокрит, левкоцити
Камерни аритмии все още могат да се появят след 72 часа p.op. се появяват и трябва да се прилагат с инфузии и, ако е необходимо, с антиаритмици като Лидокаин или верапамил.
Могат да възникнат няколко усложнения, напр.:
Некроза на стомашната стена, разкъсвания, перитонит, камерни дисритмии, електролит. Дисбаланси, както и подновена инфлация и евентуално също ротация на стомаха.
Общото правило е, че пациентът трябва да бъде поне 48 часа след операцията. парентерално с пълен електролитен разтвор се подхранва (т.е. водата и фуражите се елиминират напълно), кортизон (8-10 mg/kg телесно тегло) за 2 дни и антибиотици до 5 дни p.op.
На 3-ти + 4-ти ден п.оп. пациентът получава 5 малки порции диетична храна (например биосорбин или незабавна диета).
На 5-ия ден п.оп. За първи път лесно смилаемата храна се приема на малки порции 3 пъти на ден.
Малко кучета повръщат p.op. в продължение на няколко дни. Ние прилагаме метоклопрамид върху вас или чрез инфузии, или подкожно:
Метоклопрамид има овлажняващ ефект върху повръщащия център и стимулира подвижността на проксималния стомашно-чревен тракт.
Прогноза:
Това зависи от продължителността на съществуващото заболяване.