Късни усложнения на мозъчния инсулт, Интернет издание - Новини от медицината и фармацията

Обратно към номера

Късни усложнения на мозъчния инсулт

инсулт

Автори: Т.С. Мишченко, В.Н. Мишченко, И. В. Здесенко, Държавна институция "Институт по неврология, психиатрия и наркология на Националната академия за медицински науки на Украйна", Харков
Категории: Неврология
Раздели: Клинични изследвания

Обосновано се смята, че е по-лесно да се предотврати инсулт, отколкото да се постигне пълно възстановяване на загубените функции и още повече пълно излекуване на пациента. Освен това инсултът значително увеличава (приблизително 15 пъти) риска от повтарящ се инсулт, който понастоящем представлява приблизително една четвърт от всички остри мозъчно-съдови инциденти.­лечение. Доказано е, че общият риск от повтарящ се инсулт през първите 2 години след първия инсулт варира от 4 до 14% и е най-висок през първите няколко месеца [9, 10].

Много от оцелелите след инсулт развиват различни усложнения, които са основните причини за смърт и оказват значително влияние върху степента на увреждане, както и върху качеството на живот на пациентите. Рискови фактори за развитието на тези усложнения са: наличието на патологични състояния, предшестващи развитието на инсулт, напреднала възраст на пациентите, артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, предшестващ инсулт и др.

Сърдечните усложнения са една от основните причини за внезапна смърт на гладно­пациенти с инсулт. Това е така, защото инсултът и исхемичната болест на сърцето споделят няколко общи рискови фактора. А самият инсулт може да провокира наркоза.­промени в автономната регулация и предразполагат към развитието на сърдечната дейност ­усложнения.

В периода след инсулт пациентите често имат сърдечни аритмии [13-15]. При предсърдно мъждене рискът от развитие на церебрална и системна тромбоза се увеличава.­емболия. Аномалиите на EKG и сърдечните аритмии могат да предшестват или да се развиват като усложнение на инсулт. Но основните усложнения, които се развиват при пациенти с инсулт, са, разбира се, неврологични. К нев­рологичните усложнения на МИ, освен двигателни, сензорни, координационни и речеви нарушения, включват припадъци, главоболие, депресия и когнитивни нарушения [18]. Именно тези усложнения оказват значително отрицателно въздействие върху ефективната рехабилитация на пациенти след инсулт, като значително намаляват качеството им на живот.

Конвулсивният синдром се развива при 10% от пациентите, претърпели инсулт [19]. Най-често епилептичният синдром се появява при пациенти с хеморагичен и исхемичен (кардиоемболичен) инсулт, с увреждане на темпоралния лоб, с големи кортикални огнища в темпоралния­теменни зони. Наличието на този синдром увеличава риска от смъртност 2 пъти [20].

При 8% от пациентите с инсулт се развива невропатичен (често едностранен) синдром на болката, най-често с увреждане на таламуса. Наличието на такъв синдром на болка води до нарушения на съня, не позволява напълно да се извърши комплекс от мерки за рехабилитация [21].

Когнитивното увреждане е една от основните причини за увреждане на пациентите в периода след инсулт. След инсулт повече от 2/3 от пациентите имат когнитивно увреждане с различна тежест и 1/3 от тях развиват деменция. Честотата на деменция се увеличава от 7% една година след бедствието до 48% след 25 години [24]. Рискът от развитие на деменция може да бъде 10 пъти по-голям сред пациентите с инсулт, отколкото без него. Смъртността сред пациентите с инсулт и деменция е значително по-висока, отколкото сред пациентите без деменция.

Защо се развиват когнитивни нарушения след инсулт? Причините за тяхното развитие са няколко. От една страна, невроните се губят по време на инсулт. При нормално стареене средно загубата на неврони е нео­кора съставляват около 31 милиона годишно, едновременно с типично остро нарушение на мозъчната кръв­циркулация в басейна на голям съд, средните загуби в минута могат да бъдат 1,9 милиона неврони, 11 милиарда синапси и 12 км аксонални влакна. От друга страна, при пациенти, претърпели МИ, има нарушение на кората­подкоркови връзки. При някои пациенти когнитивното увреждане е резултат от инсулти, настъпили в стратегически важни области (парамедиални зони на таламуса, по-ниски­медиални кортикални области на темпоралните лобове, ъглова извивка на доминиращото полукълбо, челен лоб и др.).

Напоследък се предполага, че образуването на когнитивен дефицит при пациенти след инсулт възниква в резултат на взаимодействието както на невродегенеративни, така и на съдови фактори. По този начин можем да говорим за смесен генезис на когнитивно увреждане [26].