Кръводаряване Къде отива кръвта ми?
Твърди се, че рядко човек може да спаси животи толкова лесно, колкото с кръводаряване. Нашият автор искаше да знае по-точно и проследи нейното дарение: от лабораторията в Хаген до болница в Дюселдорф до фармацевтичната компания в Хесен.
От Милена Рейман
Даряването на кръв: десет минути на иглата
Случайно седяхме тук заедно със сирена и ябълков шприц, когато жената ми разказа как почти е загубила живота си. В трапезарията на младежкия хостел в Дюселдорф отворените бутилки сода са на масата, а Германският червен кръст (DRK) ви благодари за даренията върху хартиени чаши.
Дамата на масата е приключила дарението си. Преди двадесет години тя казва, че щеше да направи голяма операция, за която дари две автоложни кръв. Когато се събуди, кръвта й беше дадена на някой друг. Тя отиде в реанимацията - докато в болницата не пристигнат нови кръводарения. „Тогава забелязах колко дарения са необходими“, казва тя. Оттогава тя е дарила за 15-ти път на този ден.
Вярно е: кръвта е оскъдна стока, отново днес. Кръвните банки са почти празни, особено по време на празничните периоди: Това, което влезе, изгасва няколко часа по-късно. През 2016 г. в Германия бяха дадени добри четири милиона дарения на цяла кръв в сравнение с почти пет милиона през 2010 г.
Дори Университетската клиника в Дюселдорф, която има собствена дарителска служба, вече не може сама да задоволи нуждите си и зависи от придобивания от DRK, наред с други. Много болници се опитват да използват кръвни препарати по-пестеливо. С напредване на възрастта на обществото обаче през следващите години ще са необходими повече кръв.
DRK е поставил десет сини шезлонга на един етаж над трапезарията, а по радиото звучи музика. Лекарят в съседната стая изследва моя въпросник. Пили ли сте някакви лекарства през последните четири седмици? Къде бяхте в чужбина през последните няколко месеца? След това се отива за дарението.
Разбира се, иглата е по-дебела от тази, използвана от семейния лекар, но боли само късото убождане. Три епруветки се пълнят, след това кръвта ми се събира в торбичка на кантар. Когато се достигнат 500 милилитра, устройството издава звуков сигнал. Това е първото ми дарение за DRK.
Като студент направих дарение за университетската болница в Кьолн - можех да ползвам надбавката от 25 евро. На DRK не получавате никакви пари, но кифлички, чат с доброволците възрастни хора на рецепцията, с малко късмет шоколадово блокче.
Въпреки това, според собствената си информация, DRK не печели с даренията, въпреки че болниците плащат 200 до 300 евро за чанта. Услугите за кръводаряване на DRK са с нестопанска цел и трябва да реинвестират приходите си - в лабораторни технологии, дарителски автобуси или персонал. В крайна сметка кървавата торба струва не повече, отколкото DRK е похарчил за нея. Това поддържа ниските разходи за болниците.
Когато устройството ми издава звуков сигнал, лягам за момент. Моята торба с кръв ще бъде сортирана в хладна кутия. Екипът ще събере 60 дарения тук този ден. На дивана си, ръка зад главата ми, се чудя кой ще получи дарението ми. Макс Гизингер пее по радиото: "Един от 80 милиона".
Лабораторията: търсене на микроби
Плазмата е замразена в лабораторията. Различните цветове се причиняват от хормоните и съдържанието на мазнини в кръвта. Източник: Милена Рейман
Вечерта след дарението кутията с кръвта ми пристигна в централната лаборатория на DRK в Хаген. Трънка тихо в мазето на сградата, в три прости, дълги стаи са високи машини. Епруветките с кръвните проби се придвижват от едно устройство към друго на конвейерни ленти. Тук почти всичко е автоматизирано. Не без основание: „Всички тръби изглеждат еднакво, хората бързо правят грешки“, казва ръководителят на лабораторията Реджин Риц.
Служителите работят тук дори през нощта, за да могат бързо да одобрят даренията. За целта пробите преминават през няколко теста: за вируси на HI например, които причиняват СПИН, за видове хепатит, рубеола и сифилис. Ако тестът е успешен, дарената кръв ще бъде унищожена, дори ако алармата е фалшива.
Всеки ден в Хаген се тестват над 3000 дарения. Тестовете непрекъснато се адаптират, за което Кръвната работна група на Института Робърт Кох редовно издава нови издания. „Кръвните препарати никога не са били толкова безопасни“, казва Риц.
Според DRK вероятността от заразяване с ХИВ чрез кръвопреливане е по-малка от една на 4 300 000 в Германия. „Рискът от инцидент по пътя до дарението е много по-голям“, казва Риц.
Кръвната плазма може да бъде с различни цветове
Докато лабораторията тества епруветките ми, кръводаряването ми се върти в другия край на сайта. В центрофуга трите кръвни компонента се отлагат на слоеве в торбата: червените кръвни клетки (еритроцити) отгоре, тънък слой кръвни тромбоцити (тромбоцити) в средата и жълтеникаво-прозрачната кръвна плазма отдолу.
Някои плазми са дори зеленикави, което се дължи най-вече на факта, че донорите пият хапчето, казва ми се. Други са мътни като полутечен восък, тъй като донорите преди това са яли мазно. Нито е проблем за по-нататъшна обработка.
Този път моите тромбоцити не са необходими, те продължават само четири дни. Плазмата ми влиза във фризера за няколко седмици, а чантата ми с червените кръвни клетки чака в хладилника, за да бъде взета - стабилна е 42 дни.
Болницата: кръв за онкоболния
Такива концентрати на червени кръвни клетки се доставят в болниците от DRK в Хаген. По-малката торбичка е за бебета. Източник: Милена Рейман
Шест дни по-късно чантата ми с червените кръвни клетки е в лабораторен хладилник в северната част на Дюселдорф: Болницата Флоренция Найтингейл в Kaiserswerther Diakonie се нуждае от над 2000 червени кръвни клетки за своите пациенти всяка година. Седмица по-късно своеобразна рецепта получава ръководителят на лабораторията Габриеле Гришевски.
Моята кръв, пише в бележката, трябва да отиде при онкоболен, включена е кръвна проба от жената. Кръвните групи на мен и на пациента съвпадат, но винаги се прави кръстосано съвпадение: Гришевски смесва няколко капки от моите еритроцити с плазмата на пациента. Сместа не се слепва, кръвта се счита за поносима.
Германски червен кръст: дванадесет процента от даренията отиват за жертви на произшествия
Че моята кръв се използва при терапия на рак е типичен случай. Според Германския червен кръст 19 процента от всички дарения се използват за пациенти с рак; те са най-честите получатели. Само дванадесет процента от даренията се използват за жертви на катастрофи. Защото критерият дали някой получава такова дарение е хемоглобин (Hb) - не количеството загубена кръв.
Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки и пренася кислорода около тялото. Старшият лекар, отговарящ за интензивното отделение, Юрген Баруинг, обяснява, че кръвопреливанията се дават само когато стойността на Hb падне под определена граница.
Освен ако не сте свидетел на Йехова, казва Barwing, който отговаря за кръвопреливането, който отхвърля кръвопреливането. И разбира се не работи без съгласието на пациента. Такъв пациент някога е бил в болница Флоренция Найтингейл. Стойността на нейния Hb за толкова време падна толкова ниска, че лекарите трябваше да я вкарат в изкуствена кома. Стойността на Hb бавно отново се подобрява - и пациентът оцелява без увреждане.
Точно това не работи при пациенти с рак. Тъй като химиотерапията спира клетъчния растеж, обикновено не се образуват нови еритроцити. При здрави хора това са три милиона нови червени кръвни клетки в секунда, които липсват при пациенти с рак. Ако нямате достатъчно от тях, се чувствате уморени, задух и учестен пулс, обяснява Barwing. Жената, получила кръвта ми, се нуждае от преливане на всеки три седмици. Трябваше да седне два часа в кресло в онкологичната дневна клиника. На нея й е давана капка по капка, обяснява по-късно Баруинг. Приехте го добре. Не ми беше позволено да се срещна с жената, дарителите и получателите не трябва да се познават.
Фармацевтичната компания: антитела за световния пазар
Служители в защитни костюми при плазмена обработка. Източник: Biotest AG
От прозореца на офиса на петия етаж се вижда хоризонта на Франкфурт на Майн на десет километра; летище Франкфурт е по-наляво. Тук, в индустриалния парк Dreieich, моята плазма ще бъде доставена на Biotest след няколко седмици. Нужни са месеци, за да се появят лекарства.
Институтът "Пол Ерлих", който отговаря за одобрението на биомедицински лекарства в Германия, изброява десетки препарати, които могат да бъдат направени от кръв. Те включват различни концентрати на еритроцити, но също така и различни плазмени лекарства. В плазмата се откриват полезни протеини като антитела или коагулационни фактори. Последните гарантират, че раните отново се затварят.
Тази коагулация се нарушава при хемофилиците - ако имат рана, съществува риск от кървене до смърт. Хемофилиците се нуждаят от лекарства от плазмата на около 1200 донори годишно, за да водят нормален живот, обяснява Дирк Ноймюлер, говорител на Biotest. „Ние сме спасители“, казва той, когато го посетя.
Фармацевтичната индустрия печели с кръводаряване
Ето как изглежда в крайна сметка едно от плазмените лекарства. Източник: Biotest AG
Предполага се, че компанията го формулира по този начин пред акционерите: Biotest е реализирал около 34 милиона евро печалба през 2016 г. - компанията все още е една от по-малките компании в бранша. За някои кръводарители това е морално напрежение: даряването на кръв помага на хората, но носи и пари за фармацевтичната индустрия. Ето защо Biotest плаща на донорите на плазма в собствените си центрове надбавка за разходи. Там вместо цяла кръв от донорите се взема само плазмата по специална процедура.
В съоръжението в Dreieich замразените плазмени торбички се регистрират при пристигане според различни критерии и се довеждат до склада с минус 35 градуса по Целзий. Трябва да изминат 60 дни от дарението, преди чантите да могат да бъдат обработени допълнително.
Ако през това време донор се разболее от заболяване, пренасяно с кръв, плазмата се изхвърля и донорът се блокира. Освободените партиди кацат на станцията за нарязване на торбички.
Осем служители стоят тук с верижни ръкавици всеки ден и изтеглят плазмените торбички върху нож, прикрепен към масата. Като воден лед те изстискват плазмата от торбите. След това производството на лекарства започва в чайник от неръждаема стомана.
При работа с плазма се прилагат строги хигиенни правила
Служителите в сини костюми за еднократна употреба се разхождат из производствените помещения, чиито тръбни системи и котли напомнят на пивоварна - тук важат строги хигиенни правила. Biotest използва различни методи за извличане на определени протеини от плазмата. Например, добавя се етанол или рН се променя. Или плазмата преминава през нанофилтри, които пропускат само определени вещества. Това също така премахва всички вируси, които могат да присъстват от плазмата - те са по-големи от веществата, необходими за лекарството, и се забиват във филтъра.
Получаваните от плазмата вещества се обработват с различни разтвори и се пълнят в малки бутилки. Плазмените лекарства са течни, така че пациентите могат да инжектират разтвора в кръвта си. Окончателна визуална проверка се извършва от хората тук, те държат бутилките пред черна и бяла стена, за да идентифицират всякакви примеси. След това лекарството се втурва надолу по конвейер към фабриката за опаковане, получава кутия и вложка на опаковката. На този ден е на албански.
Biotest има 80 търговски партньори и 2500 служители по целия свят. Пазарът на плазмени лекарства ще продължи да расте, казва Ноймюлер. Тъй като диагнозите се подобряват, се откриват повече области на приложение - и тъй като хората се напълняват и лекарствата се дозират според теглото.
Така че Biotest също иска да расте по-нататък. През 2018 г. ще бъдат отворени нови плазмени центрове в САЩ, Чехия и Унгария, а скоро ще бъде открита и нова производствена линия в Dreieich. Гледам през прозореца на офиса на летище Франкфурт. Самолетите излитат всяка минута.
След няколко месеца моята плазма ще бъде взета тук в Биотест в малки бутилки и ще бъде доставена с камион до немските болници и аптеки. Или излита в един от тези самолети и помага на хората в друга държава.
Индустрията не трябва да се тревожи за броя дарения на плазма, той се увеличава от години. От друга страна, има все по-малко дарения от цяла кръв, от които могат да се получат червените кръвни клетки. Началото на годината е особено трудно време: Никой не обича да лежи в болница по Коледа - тези, които могат да отложат операцията или химиотерапията си за следващата година. И така дарителските служби се надяват отново този януари, че в един момент няма да им свърши кръвта.
Открихте ли коментари или грешки? Ще се радваме на вашата поща.
От Милена Рейман (изследване и текст)
Специални благодарности също на Андреас Брец (снимка), Кристина Рентмайстер (графика), Фил Нин (дизайн и програмиране)