Кръвна захар, холестерол, триглицериди Аркадия Болници и медицински центрове
Днес ще се „бием“ с кръвната захар, холестерола и триглицеридите.
Не случайно оставих след себе си тези „вкусотии“ на бюлетина за анализ. Около тях са изплетени толкова много легенди, че опитът да се пише обективно за тях е почти светотатство.
Не си правя илюзии, че ще успея да променя заблудата, която продължава да съществува за тях.
Но тъй като „унищожаването на идолите“ е едно от малкото удоволствия, непроменени с течение на времето, ще го откажа за един (последен?) Път.
Следователно, кръвна захар, холестерол и триглицериди. Ще ги вземаме един по един, но основната идея на този текст е да насърчава глобална визия. Въпреки че всеки от трите анализа има своите особености, всички те в крайна сметка допринасят за това, което се нарича сърдечно-съдов риск.
Това понятие ще се появява често в следващите редове.
Трябва веднага да кажа, че фокусът ще бъде върху техния принос за този риск и по-малко подробности за лабораторията. Ако в крайна сметка някои от вас останат с усещането, че не сме отделили достатъчно място за всеки анализ, обяснението е просто: Предпочитах да не пропускам гората заради дърветата.
Надявам се, че в крайна сметка ще разгледате тези анализи като съставките на „коктейл Молотов“. Експлозията на този коктейл не е нищо друго освен сърдечно-съдови заболявания, т.е. ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт и внезапна сърдечна смърт. Вярно е, че тази „бомба“ за сърдечно-съдов риск съдържа и други съставки: пушенето и високото кръвно налягане например. Колкото повече съставки, толкова по-силна е експлозията и толкова по-големи щети.
В знак на съчувствие към тези, които предпочитат десерта преди основното ястие, нека започнем с това кръвна захар. Това не означава нищо друго освен концентрация на кръвната захар. Без да навлизаме в сложни биохимични обяснения, нека кажем, че здраво тяло, като опитен готвач, знае как да дозира „сладостта“ на кръвта си. Когато този готвач стане несръчен, кръвта се „подслажда“ и вътрешните органи с право започват да си въртят носа и в крайна сметка да се предадат нервно. В медицината това се нарича Диабет.
Веднъж тук, предлагам да представим на сцената другите два анализа: холестерол и триглицериди. Както вероятно се досещате, те са две други съставки на коктейла Молотов (въпреки че, що се отнася до триглицеридите, журито все още няма). Да кажем за тях, че има някои мазнини, които достигат до кръвта по два начина: диета и вътрешно производство (от черния дроб). Обикновено, концентрацията на холестерол в кръвта не трябва да надвишава 190 mg/dl, а на триглицеридите - 150 mg/dl.
Повечето холестероли идват от домашно производство (диетата обяснява не повече от 30% от холестерола в кръвта), докато при триглицеридите нещата стоят точно обратното: голямо ястие с високо съдържание на мазнини и вероятно последователно поръсено с алкохол може да доведе до грандиозно повишаване на триглицеридите.
Въпреки че през повечето време те се нормализират след няколко дни „гладуване“, непосредственият риск е свързан с възможността за остър панкреатит, заболяване със сложна и непредсказуема еволюция.
По-горе казах, че състоянието на триглицеридите като сърдечно-съдов рисков фактор не е много ясно. В момента единствената им полезност е като предвестник на диабета, заедно с други параметри, в това, което се нарича метаболитен синдром.
Във всеки случай тяхното намаляване на всяка цена изглежда не е оправдано от пропорционално намаляване на сърдечно-съдовите събития.
Ситуацията с холестерола е съвсем различна. Това е известна съставка на сърдечно-съдовия риск и агресивното му намаляване, когато е подходящо, е напълно оправдано.
Частта от холестерола, отговорна за този риск, се нарича LDL холестерол (лош холестерол) и ще го имаме предвид всеки път, когато говорим за холестерол. Pдобро изкуство, HDL холестерол, е слаб опит на организма да противодейства на "ужасите" на LDL холестерола (по-обширна дискусия за холестерола можете да намерите тук.).
Въпреки че, както казах, приносът на холестерола към сърдечно-съдовия риск е безспорен, практичният начин за намаляване на този риск е заобиколен от много недоразумения.
Първо недоразумение се отнася до самия сърдечно-съдов риск.
Както диабетът, така и холестеролът увеличават този риск чрез ерозия на кръвоносните съдове и ранно стареене; твърде сладка и твърде мазна кръв е изключително вредна за съдовете. Пушенето и високото кръвно налягане усилват този процес на промяна на съдовете.
Тъй като всеки орган в тялото зависи от целостта на кръвоносните съдове, тяхното „ръждясване“ ще има отражение върху цялото тяло, главно върху сърцето (инфаркт на миокарда) и мозъка (инсулт).
Добрата новина е, че сърдечно-съдовият риск може да бъде значително намален чрез здравословен начин на живот и подходящи лекарства. Дилемата е да се определи кога този риск е достатъчно висок, за да оправдае лечението с наркотици.
Когато говорим за медикаментозно лечение, говорим за лекарства за понижаване на холестерола (тези от семейството на симвастатин). Както диабетът, така и хипертонията имат свое специфично лечение, което надхвърля темата на тази статия.
Често срещано недоразумение по отношение на холестерола е понятието "висок холестерол". В сравнение с други тестове, холестеролът има съществена характеристика: той може да навреди при "нормални" стойности. Въпреки че говорихме за горна граница на нормалност (190 mg/dl), трябва да знаете, че определянето на показанието за медикаментозно лечение няма нищо общо с тази граница. Холестеролът може да бъде също толкова лош и по-нисък, ако има "късмета" на метаболитна атмосфера, вече омърсена от диабет, хипертония, тютюнопушене или сърдечни заболявания. Той е капката, която изпълва чашата.
Същото значение на контекста отново се подчертава от холестерола.
Въпреки че има още много неща за казване за днешните тестове, предпочитам да завърша в тази бележка, оставяйки на колегите диабетолози и кардиолози удоволствието от продължението.