Кървене от стомашно-чревния тракт
Кървенето от стомашно-чревния тракт предизвиква повръщане на хематемеза само ако кървенето е тежко и идва или от хранопровода или от стомаха, по-рядко от дванадесетопръстника. Кървенето по време на флексурна дуоденоеюналис обикновено не причинява повръщане, само мелаена, но по изключение, по-голямо дуоденално или дори йеюнално кървене може да бъде свързано с хематемеза, напр. при висока мезентериална тромбоза.
Кървави изпражнения
Хематемезисът винаги причинява мелана, което означава, че част от кръвта също се появява в изпражненията и я прави черна и диария поради храносмилането. Ако количеството кръв не е достатъчно за видимо почерняване на изпражненията, говорим за окултно кървене. Това може да бъде установено само чрез химически методи.
Повръщане на кръв и нейните причини
Повръщащата кръв е предимно тъмна на цвят, подобна на кафе, кисела, непенна. Кафявият му цвят се получава от киселинен хематин. Ако се изпразни в големи количества, ще се съсири. Кръвта от дихателните пътища, от друга страна, е червена, пенеста, алкална и никога не се съсирва. Изключенията бяха обсъдени по-рано, когато се обсъждаха хемопто. Кръвта от херноптиза също може да бъде погълната от пациента и може да се отдели чрез повръщане, но кръвта от варикоза на хранопровода може да бъде по-яркочервена.
Кръвта обикновено е появата на гадене след повръщане пациентът повръща. Кръвта от хранопровода се изпразва, поне в началото на повръщането, без повръщане и гадене, както и голямото количество кръв, изтичащо от разкъсването на аортната аневризма, както през носа, така и през устата. Отбелязва се, че руптурата на аортата рядко може да причини стомашно-чревно кървене.
Повръщането или изпразването на големи количества кръв в чревния тракт причинява обща слабост, световъртеж, припадък, тахикардия, изпотяване, коремни спазми, стимулация на изпражненията и в тежки случаи припадък. Пациентите лесно съобщават за тъмни изпражнения. В този случай е важно да се изясни дали изпражненията са тъмнокафяви или сажди черни или катранено черни. Мелановите изпражнения обикновено са пастообразни или разредени.
Може да се интересувате и от тези статии:
Масивността на кървенето е най-добра показан от намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, както и на хематокрита, но никога веднага след кървене. Съпътстващият шок зависи не толкова от големината на загубата на кръв, колкото от нейната скорост. След кървене обикновено се развива субфебрилна, понякога висока температура. Откриваме левкоцитоза, BUN също се увеличава, но ако се появи кървене в дебелото черво, BUN не се увеличава. Също така се увеличава количеството на амония в кръвта по време на кървене, което може да се използва диагностично за откриване на кървене в стомашно-чревния тракт или за определяне дали пациентът все още кърви или е спрял.
Причината за хематемезата
Най-честите причини за хематемеза са варикози на хранопровода, стомашна язва, стомашен ерозивен гастрит, тумор, язва на дванадесетопръстника. Броят на по-рядко срещаните причини е много голям: доброкачествен рак на стомаха (напр. Полипоза на синдрома на Cronkhite-Canada), руптура на хранопровода, хиатална херния, ангиодиспластично кървене (ангиография!) И др Различни лекарства играят основна роля в причиняването на кървене чрез развитието на ерозивен гастрит. Те включват антикоагуланти, кортикостероиди, ACTH, бутазолидинови препарати, салицилати, PAS, индометацин, резерпин, етакринова киселина и други подобни. Алкохолът също може да причини кървене.
Основните причини за кървене
Различните статистически данни дават различни проценти при обсъждане на причините за кървене. Тези статистически данни са значително променени от разпространението на спешната ендоскопия. 30% от случаите идват от язва на дванадесетопръстника и 25% от язва на стомаха, което означава, че повече от половината от всички случаи са язвени. Към това идва приблизително. Остра язва с 5% честота (поради стрес, след операции, мозъчни процеси, лекарства и др.).
Ерозии на стомаха и дванадесетопръстника появата му става все по-често или по-често, според някои статистически данни е най-честата причина за кървене. Според нашия опит броят на кръвоизливите от хранопровода се увеличава, очевидно поради увеличаване на броя на чернодробните цирози и продължителността на живота на пациента, 3% стомашен карцином или други тумори, 3% хиатална херния, 3% следоперативна стомашна хирургия, 2% Mallory -Синдром на Weiss (тъй като синдромът на използване на ендоскоп също е много по-висок), 2% диатеза на кървене и 2% други.
Неоткриваемо кървене
Някои статистически данни определят броя на неоткриваемите кръвоизливи на 10-15%. Възможността за ендоскоп, ангиография, със сигурност значително е намалила този процент, но все още има неразкрити случаи и днес. В тази компилация се срещат както хематемеза, така и мелана.
Разпознаването на причината за хематемезата или меланата е изключително важно
Бързото разпознаване на причината за хематемезата или меланата е изключително важно, тъй като тя определя какво да се прави и най-вече необходимостта от избора на вътрешна медицина или хирургическа процедура при лечението. Разбира се, диагнозата може да бъде поставена въз основа на анамнеза за язви или чернодробна цироза на пациента без изследвания на апарат, но днес ранното ендоскопско изследване изглежда правилно.
Още повече, че кървенето при пациент с определена цироза на черния дроб, дори варикозите на хранопровода отдавна са доказани чрез рентгеново изследване, може да бъде причинено от язва на дванадесетопръстника или ерозия. Ако изследването се извърши след спиране на кървенето, както обикновено, анатомичната лезия вече не може да бъде намерена нито с рентгенологично изследване, нито с ендоскоп, докато ендоскопското изследване по време на кървенето може точно да определи местоположението на кървенето и да съобрази действията ни съответно .
Тестовете, които трябва да се извършат незабавно в случай на хематемеза или мелана, включват: определяне на кръвното пристанище, брой на тромбоцитите, протромбиново време, кървене, време на съсирване, хематокрит, Hb, брой на белите кръвни клетки, за предпочитане BUN, тест на урина, потъване, чернодробни тестове.
Стомашна язва и кървене
Язвеното кървене се разпознава най-добре от медицинската история на пациента, но понякога кървенето е първият симптом на неразпозната язва. Не намаляващото голямо кървене, по време на което се отделя прясна червена кръв, а не тъмнокафяво съдържание на стомаха, е резултат от артериално язвено кървене при по-възрастни индивиди с артериосклероза. Известно е, че хематемезата се причинява повече от язва на стомаха, кървенето от язва на дванадесетопръстника обикновено причинява само мелана или окултно кървене, но голямото кървене от язва на дванадесетопръстника също може да доведе до хематемеза.
Мелаена
Мелаената се появява по-често от хематемезата, тъй като язвата на дванадесетопръстника е по-често от язвата на стомаха. Силното кървене, което започва в напреднала възраст, е по-често последвано от допълнително кървене от младежкото. Също така забелязахме, че пациентите, претърпели операция за последователно кървене, могат да се повторят след резекция. Следоперативните язви обикновено са свързани с кървене .
Случайното кървене също се характеризира с елиминиране на неразположение преди кървене и болка с кървене. В малък брой случаи, особено в напреднала възраст, могат да бъдат свързани кървене и перфорация. Язвеното кървене е забележително често причинено от производно на салицилова киселина, аспирин или калмопирин и други току-що споменати лекарства, както може да се провери чрез внимателно разпитване. Разбира се, тези кървения могат да бъдат причинени не само от язви, но и от ерозия.