Кръв в урината - преглед

Какво е хематурия и как я разпознавате?

Какво представлява хематурия?
Под хематурия се разбира повишена поява на кръв, по-точно червени кръвни клетки (еритроцити) в урината.
Термините еритрурия или еритроцитурия са по-рядко срещани, въпреки че биха били по-точни.

Обикновено в урината има червени кръвни клетки?
Да, но много малко. При нормално изследване на урината с микроскоп (увеличение 400 пъти) трябва да се виждат максимум 2 червени кръвни клетки на зрително поле. Ако откриете още, това вече е хематурия.
Не всички от тях определят границата толкова ниско. Някои го наричат хематурия само ако има 5 или повече червени кръвни клетки на зрително поле.

Как разпознавате кръвта в урината?

Макрозрелост

Макрозрелост
В урината вляво с невъоръжено око може да се види кафеникаво-червеникавото, мътно обезцветяване. Това е находка с относително тежка хематурия. В примера има 5000 червени кръвни клетки на микролитър [µl] урина.
За сравнение вдясно, нормална урина, без замъгляване, без обезцветяване.

Микрохематурия
Ако в урината има само няколко червени кръвни клетки, хематурията не може да се види с просто око. След това се нуждаете или от микроскоп, или от лента за урина, за да откриете червените кръвни клетки в урината. Това е известно като микроматурия.

Микрохематурия
Лентата за тест за урина отляво показва кръв в урината. Петнистият зелен цвят казва, че това наистина са червени кръвни клетки. Хемоглобинът би причинил равномерен зелен цвят. В случай на тежка хематурия обаче вече не е лесно да се разграничи, тъй като отделните петна се сливат. Показаните резултати съответстват на приблизително 50 червени кръвни клетки на µl урина. От количество от 5-10 червени кръвни клетки на µl урина това може да се види с тест лента.
За сравнение, нормална находка вдясно.

Тест лентите също могат неправилно да показват червени кръвни клетки, когато са заразени от бактерии.

Ако се съмнявате, микроскопското изследване на урината може да изясни дали червените кръвни клетки наистина са увеличени в урината.
Ограничение: Ако в микроскопа не могат да бъдат намерени червени кръвни клетки, въпреки че тест лентата показва кръв, това може да е и защото червените кръвни клетки са били унищожени в урината преди микроскопското изследване. Това може да се случи в тялото или по време на приготвянето на урината преди микроскопското изследване. Ако човек не може безопасно да изключи подозрението за истинска хематурия, тя ще трябва да бъде изследвана или поне проверена, дори ако под микроскопа не са открити червени кръвни клетки.

Освен това трябва да се помни, че червените кръвни клетки в урината също могат да идват от менструалния период и вероятно също от кръв в изпражненията.

На първо място, трябва да се каже: най-честите причини за хематурия (без други оплаквания) са по-леките или поне лечими заболявания. При макрохматурия рискът, че сериозно заболяване е причина за хематурия, е по-голям, отколкото при микрогематурия. При микроскопичната хематурия има само много малка част от случаите с по-тежко заболяване. Не е необичайно изобщо да няма причина (особено при микрохматурия, но понякога и при макрохматурия).

Основни причини за хематурия

Заболяване на бъбреците
Различни бъбречни заболявания могат да доведат до кръв в урината:
- Възпаление (автоимунни заболявания, инфекции)
- Наследствени заболявания на бъбречните филтри (гломерули)
- Тумори
- Кисти на бъбреците (необичайни кухини)
- Наранявания
- Блокади на кръвоносни съдове (притокът на кръв към бъбреците, но също така и притокът на кръв от бъбреците може да блокира)
- Съдови малформации
- Прием на лекарства (напр. Болкоуспокояващи)
- i.a.
Гломерулна хематурия
В бъбреците се развива важна подгрупа на хематурия, т.нар. гломерулна хематурия. Човек говори за това, когато бъбречните филтри, така наречените гломерули, станат течащи и позволяват на червените кръвни клетки да преминат в урината. Това може да се случи при различни бъбречни заболявания. Причината е предимно възпаление на гломерулите (т.нар. Гломерулонефрит), но наследствените заболявания, които засягат гломерулите, също могат да бъдат причина. Червените кръвни клетки (= еритроцити) при гломерулна хематурия имат типичен външен вид под микроскопа. Те се наричат още гломерулни еритроцити или дисморфични еритроцити.

Често срещана причина за гломерулна хематурия, която наистина е разпозната едва през последните години, трябва да бъде спомената предварително: болестта с тънка базална мембрана (Thin Basement Membrane Disease, TBMD). При засегнатите мембраната на бъбречния филтър (= гломерулите) е по-тънка. Това наследствено заболяване, по-рано известно като доброкачествена фамилна хематурия, е доброкачествено и изключително рядко води до увреждане на бъбреците.

Болести на уретера, пикочния мехур и уретрата
- Камъни
- Възпаление (главно поради инфекции)
- Стесняване на уретера или уретрата
- Тумори
- Травми, чужди тела
- Ендометриоза (лигавица на матката в пикочните пътища)
Болести на простатната жлеза
- Възпаление (особено инфекции)
- Тумори (обикновено са доброкачествени)

Други възможни причини за хематурия:

Нарушения на кръвосъсирването (напр. При лечение с Marcoumar, лечение с хепарин)
Твърде малко или нефункционални тромбоцити
тежки физически натоварвания (маратонско бягане)
Диабет (с увреждане на бъбреците)
Бъбречно увреждане с твърде високо съдържание на калций или твърде високо ниво на пикочна киселина в урината; Подагра бъбрек
Сърповидно-клетъчна анемия (наследствена анемия със сърповидни червени кръвни клетки)
Таласемия (наследствена анемия с абнормен червен кръвен пигмент в червените кръвни клетки)

Бихме искали да разгледаме тези проблеми на този етап, така че положителен резултат от тест лентата (т.е. кръв в урината) да не причинява излишно безпокойство. Това може да се дължи на сериозно заболяване, но най-честите причини са леки заболявания или наследствени особености.

Прости индикации за причината за хематурия
За да се изясни напълно хематурия, може да са необходими много сложни изследвания. И дори тогава не винаги е възможно да се намери причина.
Ако обаче вземете предвид различни, прости констатации, не можете да получите доказателства, но поне важна информация за определени причини.

На какъв етап на уриниране се появява кръвта?
(Събиране на урина на различни порции)

Ако кръвта е само в първата порция урина или ако кръвта излиза от уретрата без уриниране, тогава проблемът ще се открие предимно в уретрата или простатата.
Ако кръвта е предимно в последната порция урина, това може да означава проблем в областта на шийката на пикочния мехур (т.е. където пикочният мехур се среща с уретрата) или в областта на простатата.
При други заболявания на пикочния мехур или заболявания на горните пикочни пътища (бъбреци, уретери), кръвта ще бъде намерена във всички части.

Има ли твърде много протеини в урината (протеинурия)?
(Протеинът обикновено може да бъде открит със същата тест лента)

Повишените протеини предполагат причина в бъбречната област.
- Леко увеличение (напр. 0,5 до 1,0 g/ден) може да се случи при различни бъбречни заболявания (гломерулонефрит, интерстициален нефрит),
- По-големите увеличения (над 1,5 g/ден) показват увреждане на гломерулите на бъбреците (гломерулонефрит или друго увреждане на гломерулите).
Ако в урината няма повишен протеин, това не означава, разбира се, че причината не може да се крие в бъбреците.
Дори при тежко инфекциозно възпаление на пикочните пътища, протеинът може да бъде положителен, до около 0,5 g/ден. Това обаче обикновено се разпознава по оплакванията на пациента и други симптоми.

Може да се запитате дали кървенето от уретера или пикочния мехур (напр. Поради тумор или камък) не е задължително да има повишен протеин, тъй като в кръвта винаги има протеин. По принцип протеинът всъщност попада в урината с такова кървене. Но много малко в сравнение. Само при изключително силна хематурия от пикочните пътища ще настъпи забележимо увеличение на протеина в урината. Това със сигурност не би било при микрохематурия.

Как изглеждат червените кръвни клетки в урината (под микроскоп)?

Ако червените кръвни клетки изглеждат предимно (> 80%) повредени (говори се за дисморфични червени кръвни клетки), тогава е вероятно да има увреждане на гломерулите на бъбреците.
Ако обаче червените кръвни клетки са предимно (> 80%) нормални, тогава вероятността причината да не е в гломерулите. Тогава източникът на кръвните клетки е по-вероятно да бъде открит в отделителната система (уретер, пикочен мехур, уретра) или при бъбречни заболявания, които не засягат предимно гломерулите (напр. Бъбречни кисти, бъбречни тумори).

Колко бели кръвни клетки и бактерии има в урината?

Ако откриете по-големи количества бактерии и бели кръвни клетки в урината, това говори за бактериална инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит). Културата на урината (урина върху хранителна почва, съхранение при 37 ° C, наблюдаван растеж на бактерии) може да помогне за откриване на инфекция на пикочните пътища.
При туберкулоза на пикочните пътища белите кръвни клетки също се откриват в урината, но под микроскопа няма бактерии. Дори „нормалните“ култури няма да показват никакви бактерии.
По-малки количества левкоцити (без размножаването на бактерии) говорят по-малко за възможните причини за хематурия. Те се появяват при различни заболявания както на бъбреците, така и на отделителната система на урината (уретер, пикочен мехур).

Разбира се, оплакванията и симптомите на пациента (напр. Наличието на болка) и медицинската история на пациента също могат да помогнат при диагностицирането.

Кои изследвания могат да помогнат за изясняване на хематурия?

Други лабораторни изследвания
В допълнение към рутинните стойности на кръвта (включително креатинин, калций и пикочна киселина):
Фактори на комплемента, криоглобулини, ASLO, авто-антитела (ANA, ANCA, антитела срещу базалната мембрана) в кръвта. Тези открития помагат да се идентифицират и изключат различни автоимунни заболявания, които могат да причинят гломерулонефрит.
В зависимост от подозрението, което възниква, може да е необходим кръвен тест за изключване на сърповидно-клетъчна анемия или таласемия, определяне на калция или пикочната киселина в урината, бактериална или гъбична култура на урината, тест за туберкулозни бактерии в урината или изследване на урина за паразити.
Потърсете туморни клетки в урината
Ако има съмнение за злокачествен тумор на пикочния мехур или пикочните пътища, туморните клетки могат да бъдат търсени в урината. От една страна, използвайки конвенционална микроскопска технология (уринарната цитология), от друга страна, използвайки съвременни молекулярно-биологични методи (например така наречената флуоресценция in situ хибридизация). Не бива обаче да се отхвърля подозрението, ако не се открият туморни клетки.

	Цитология на пикочните пътища Клетките от урината се оцветяват и изследват под микроскоп. Горната фигура показва нормални клетки на лигавицата на пикочния мехур (клетките на лигавицата на пикочния мехур също много често се намират в нормалната урина). Тъмнолилавият център е ядрото.
	Анормални клетки на тумор на пикочния мехур. Големи клетъчни ядра отчасти с по-светли петна, така наречените ядрени тела.
	Откриване на туморни клетки в урината чрез флуоресценция in situ хибридизация (РИБА) Определени участъци от хромозомите на клетката са маркирани със специални маркери. Вляво нормална клетка на лигавицата на пикочния мехур. Той има 2 копия на всеки от маркираните раздели (по 2 червени, зелени, сини и жълти точки).
	Ненормална клетка на тумор на пикочния мехур. 4-те зелени точки, 3-те сини и 4-те червени точки и отсъствието на жълтите точки показват необичайни промени в хромозомите на клетката.

Ултразвукови изследвания
Бъбреци, уретери, пикочен мехур, простата

Урография
Рентгенологично представяне на чашките, бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур с помощта на контрастни вещества.

Компютърна томография и изследвания на ядрено-магнитен резонанс

Ендоскопия на пикочния мехур (цистоскопия)
Цистоскопия се извършва при МикроХематурия обикновено се извършва само след като се оценят резултатите от другите изследвания, ако хематурията все още е необяснима, и то само ако изобщо съществува значителен риск от тумор.
Рискът обаче се оценява по различен начин. Някои казват, че цистоскопията за микрогематурия не е необходима преди 50-годишна възраст, други смятат, че цистоскопията е полезна от 40-годишна възраст.
Общо по-високият риск от рак на пикочния мехур при пациента може да оправдае цистоскопия в случай на микрогематурия.
Рискови фактори: по-стари; мъжки пол; Пушач; Злоупотреба с болкоуспокояващи с някои използвани преди това болкоуспокояващи; професионален контакт с анилинови бои; Лечение с циклофосфамид или ифосфамид (противоракови лекарства); Проблеми с уринирането; инфекции на пикочните пътища, повтарящи се въпреки лечението.
В макросхематурия, човек едва ли ще може без цистоскопия.

Цистоскопия
Епруветка (ендоскоп) се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Пикочният мехур може да се изследва през сондата. По този начин могат да се изследват и уретерите.
Стрелката сочи към тумор на пикочния мехур.

Бъбречна биопсия (Отстраняване на тъкани от бъбреците)
Отстраняването на тъкани обикновено е необходимо само ако има съмнение за тежко увреждане на бъбреците (особено гломерулонефрит) в случай на необяснима хематурия. Напр. поради силно увеличение на протеина в урината.
От момента, в който такова подозрение оправдава биопсия, обаче се оценява по различен начин: Някои нефролози считат бъбречната биопсия за ненужна, ако няма или има само лека протеинурия в случай на микроскопска хематурия (

Други разследвания:
Изследване на слуха и очите (наследствено бъбречно заболяване - синдром на Алпорт - е свързано със загуба на слуха и очни заболявания)

Какво да направите, ако тест лентата е била положителна веднъж, но отрицателна по време на контролата?
Тук има различни препоръки:
R.A. Cohen, New England Journal of Medicine, 2003: След положителен резултат от тест лентата трябва да изчакате няколко дни и след това да тествате отново. Ако втората констатация е отрицателна, може да се откаже от по-нататъшно изследване на хематурията, освен ако не съществуват специални рискови фактори за карцином на пикочния мехур (пушене, професионален контакт с определени химикали или оцветители [в производството на кожа, багрила, гума, гуми], злоупотреба с болкоуспокояващи с някои болкоуспокояващи, лекувани с циклофосфамид или ифосфамид).
Въпреки че е напълно разбираемо да не се започва сложно разследване след еднократен положителен резултат, струва си поне да се обсъди дали разследването трябва да приключи само защото вторият резултат е отрицателен. Изследването с лента с урина причинява само минимални разходи и не представлява абсолютно никаква тежест за пациента. Следователно по-нататъшното разследване, което изяснява противоречивите резултати от първите две разследвания, изглежда напълно защитимо и разумно.

Кога трябва да реагирате бързо на хематурия?

Масивното кървене изисква бърза диагностика и лечение, което обикновено се извършва от уролог.
Признаците за намаляване на бъбречната функция (напр. Увеличаване на креатинин в кръвта, евентуално намаляване на обема на урината) изискват бързо изследване и лечение, което обикновено трябва да се извършва от вътрешен или нефрологичен отдел.
Ако хематурията е израз на сериозно общо заболяване (напр. Нарушение на кръвосъсирването), може да е необходима и бърза реакция.

Кръв в урината без заболяване

Гломерулната хематурия се появява предимно при възпаление или други заболявания на гломерулите на бъбреците, т.е. бъбречните филтри. Възпалението се нарича гломерулонефрит.