Кърмещите жени ли са рискова група за желязодефицитна анемия от Тед Грейнер, доктор по медицина
Щастливи деца - щастливи родители
(Преразглеждане на работа, представена в „Първият национален семинар по хранителна анемия“, Дар ес Салаам, Танзания, 1-5 юли 1991 г.)
Кърменето предпазва една от най-рисковите групи от анемия - интересен пример за ситуация в природата, където има само победители.
Известно е, че желязодефицитната анемия е заболяване на бременни и кърмещи жени. Подобни твърдения са подвеждащи по две причини.
Първо, голяма част от жените в много развиващи се страни са или бременни, или кърмят в детеродна възраст и поради това едва ли трябва да се считат за рискови групи през фертилните си години.
Това е показано в честотата на анемия както в индустриализираните, така и в развиващите се страни, според DeMayer et al. (1989), както показва следният списък:
Очаквана честота (в%) на анемия през 1980 г.
Индустриализирани страни
14% от бременните жени
11% от всички жени на възраст между 15 и 49 години
Развиващи се държави
59% от бременните жени
47% от всички жени на възраст между 15 и 49 години
По подобни причини голям брой кърмещи майки в повечето страни, особено бедните, със сигурност са анемични. Следователно е редно да я включим към всички други жени в детеродна възраст в групата, насочена към интервенции.
Независимо от това, вторият подвеждащ аспект на твърдението „Анемията е болест на бременни и кърмещи жени“ е, че тя предполага, че бременността и кърменето са част от причината за анемията. Въпреки че това е абсолютно вярно за бременността, особено ако интервалите между ражданията са кратки, за кърменето е точно обратното.
Кърменето намалява риска от развитие на желязодефицитна анемия, особено за онези жени, които са изложени на най-голям риск.
Този въпрос рядко, ако изобщо се споменава, се споменава в литературата за хранителните дефицити или в докладите за ползите от кърменето. (Всъщност малко внимание се отделя на ползите за майчиното здраве от кърменето - кърменето обикновено се разглежда смътно като тежест за здравето на жената.) Тази полза обаче може лесно да бъде илюстрирана чрез разглеждане на данните, предоставени от DeMayer et al. осигури.
DeMayer и сътр. изчислете, че менструалната загуба на желязо при жена със средна височина е 0,8 mg/ден. Те посочват различни изследвания (с различни етнически групи), които са установили, че менструалната загуба на кръв при всяка отделна жена варира относително малко от месец на месец, но варира значително при жените. Това колебание също е силно неравномерно. Средната загуба на кръв при всяка менструация е около 25-30 мл. Разпределя се в рамките на 28-дневен период, което води до средна загуба на желязо от 0,4 mg/ден. Но 2,5% от жените губят четири пъти повече желязо от това, средно 1,6 mg/ден.
DeMayer и сътр. заявете, че средното количество желязо, отделяно в майчиното мляко, е около 0,3 mg/ден през първите 6 месеца и че това ниско ниво е очевидно универсално - то не може да бъде увеличено чрез допълнителен прием на желязо при кърмещата жена. Тази загуба от 0,3 mg желязо на ден ще намалее веднага щом други храни изместят кърмата. В първите месеци от живота всеки прием на храна или течности би изместил кърмата, особено ако се дава в големи количества. Но до 4-6 месеца бебето се нуждае от повече калории за оптимален растеж, отколкото може да осигури кърмата. На тази възраст може да се извърши добавяне, без да се замества кърмата, ако се дава допълнителна храна, в случай че бебето все още е гладно след кърмене.
Когато се използва тази форма на пълноценно кърмене, постнаталната аменорея ще продължи няколко месеца. Колкото по-интензивно и по-дълго жената кърми, толкова по-дълго ще продължи тази кърмеща аменорея. Другата основна причина за вариабилността в продължителността на следродилната аменорея е недохранването на майката, въпреки че този ефект не е голям, стига недохранването да не е тежко (Кратко, 1984; Декларация за консенсус, 1988). Колкото по-недохранена е майката, толкова по-дълго продължава периодът на кърмене при аменорея.
С умерено ниво на загуба на кръв по време на менструация, жената може да загуби около толкова желязо чрез майчиното мляко, колкото е спасена, ако няма период, например ако кърми една година и има аменорея в продължение на девет месеца. Въпреки това, за тези жени, които губят по-голямата част от кръвта по време на менструация, кърменето намалява общата загуба на желязо. Например, че 2,5% от жените, които губят 1,6 mg/ден желязо, биха „стрували“ 54 mg желязо за 6 месеца пълно кърмене, но 48 mg от това ще бъдат „спестени“ при първата добавена менструация . Една година кърмене, което води до 9 месеца аменорея, би означавало 324 mg „спестено“ желязо. И точно тези жени, които губят много кръв по време на менструация, са изложени на най-голям риск от желязодефицитна анемия.
Някои може да отбележат, че е подвеждащо да се каже, въз основа на горната аргументация, че кърменето намалява риска от анемия при жените, тъй като много жени въвеждат допълващи храни рано, често прибягват до двойно мляко и следователно нямат особено дълъг период на кърмене аменорея.
Всъщност обаче това подкрепя аргумента ми: именно храненето на шише или липсата на пълно кърмене лишава такива жени от защитата, която иначе биха могли да се ползват от кърменето.
акредитивни писма
Декларация за консенсус, 1988. Кърменето като метод за семейно планиране. Лансет 2: 1204-1205.
DeMayer E., et al, 1989. Предотвратяване и контролиране на желязодефицитна анемия чрез първична грижа за здравината. Ръководство за здравни администратори и мениджъри на програми. КОЙ: Женева.
Кратко RV, 1984. Кърмене. Scientific American 250: 23-29.