Кърленен енцефалит

Кърловият енцефалит е a вирусно заболяване агресивен, причинен от енцефалитния вирус, предаван от кърлежа -TBEV (Virus Borne Encephalytis Virus), което включва увреждане на мозъка, причинявайки понякога необратима дисфункция.

Има три подтипа важни характеристики на този вирус:

Европейски подтип (засяга предимно западната част на Европа);
подтипът на Далечния изток (причинява енцефалит през пролетно-летния сезон) и
Сибирски подтип.

Вирусът се предава чрез ухапване, причинено от заразен кърлеж или, в по-малка степен, от поглъщането на замърсено непастьоризирано мляко. Няма убедителни проучвания, които да покажат, че болестта се предава междучовешки (от човек на човек).

Състоянието се характеризира с два етапа: първият се появява 3-4 седмици след ухапване от кърлеж и е неспецифичен стадий (симптомите са подобни на грипа), а във втория стадий на заболяването се появяват лезии в централната нервна система. Обикновено тежестта на заболяването е свързана с напредналата възраст на пациента. [12]

Епидемиология

Дори в ендемични райони, като държави от Балтийско море, Руската федерация, Словения, северозападна Русия, началото на болестта е само фокусно. Други области, в които с течение на времето са докладвани случаи на енцефалит, пренасян от кърлежи, са: Албания, Австрия, Беларус, Босна, България, Китай, Хърватия, Дания, Финландия, Германия, Гърция, Унгария, Италия, Монголия, Норвегия, Полша, Корея, Румъния, Сърбия, Словакия, Швеция, Швейцария, Турция, Украйна. Рискът от поява на заболяване за посетителите се увеличава през Април-ноември и по-специално в ситуации, когато къмпинг или туризъм на височина под 1500 m.

През 2012 г. в целия европейски континент са докладвани 2560 случая на енцефалит, пренасян от кърлежи, от които са потвърдени 2106 случая (82,2%). Други изследвания в литературата показват честота на заболяването от около 3000 нови случая годишно на ниво Европа.

Според данни, предоставени от The Travel Health Pro, карта на райони с висока честота на кърлежи енцефалит в световен мащаб това е следното:

Източник: The Travel Health Pro [4]

В Румъния, разпространението на енцефалита, пренасян от кърлежи, е 0,6%, особено в някои региони на Трансилвания (Сибиу, Муреш) и в северозападните райони на страната. В световен мащаб има между 10 000 и 12 000 случая годишно. У нас векторът на възможно предаване на болестта е кърлежът от вида Ixodes ricinus, срещан във всички региони на страната. [1], [3], [4]

Механизъм за предаване на инфекция

Кърлежите са ектопаразити които се хранят с кръвта на бозайници, влечуги или птици, вземайки от тях бактерии и вируси. Хората също могат случайно да хапят. Обикновено не самата ухапване е опасна, а фактът, че тези кърлежи могат да бъдат вектори на предаване на определени заболявания.

Кърлежите се срещат както в градските, така и в селските райони, но особено в тези селски. Рисковете от ухапвания се увеличават при извършване на дейности сред природата: туризъм, колоездене, планинарство, лов, риболов и др.

Предаване на вируса може да се направи по три начина:

кожният път (най-често срещаният), през ухапване от кърлеж;
храносмилателен тракт: консумация на непастьоризирано мляко и млечни продукти от животни, паразитирани от заразени кърлежи (кози, овце, крави);
дихателно-храносмилателен тракт: случайно вдишване или поглъщане на прах с изпражнения или сухи остатъци от заразени кърлежи или чрез вдишване на вируса при лабораторни условия.

области на нивото на тялото, обичайно за кантонирането на кърлежи са: косата, задната част на ушите, лактите, подколенната ямка (задната част на коленете), подмишниците, слабините.

Причини и рискови фактори

Както вече беше показано, енцефалитът, пренасян от кърлежи, се причинява от вируса TBEV (Отбележете Borne Encephalytis Virus), засягащи по-специално Централна нервна система. Има три основни рода на този вирус, които имат следните вектори, представени от рода Ixodes:

Европейски вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, пренасян от Ixodes ricinus;
Вирус на сибирски и азиатски кърлежи енцефалит, и двата вируса, предавани от Ixodes persulcatus.

Рискът от развитие на болестта зависи от:

дестинация;
продължителност на престоя в засегнатите райони;
сезон;
дейности, извършвани в тези области;
видовете кърлежи в посетените райони или региони;
ваксинационен статус на посетителя.

Хора в риск са тези, които живеят или пътуват между април и ноември в ендемични райони; фермери; рейнджъри; войници; катерачи; техници в дървопреработвателната индустрия.

Зоните, където има голям брой кърлежи са зелени площи, особено зеленината на нивото на земята. Веднъж заразени кърлежи ще съдържат вируса до края на живота си. Около 9% от тях са вирусно заразени и скоростта на предаване на инфекцията на хората е 1/200-1/1000. Вирусът е открит в слюнка отметка. Трябва да се има предвид, че слюнката съдържа и вещество с местна упойка, което може значително да намали болката, причинена от ухапването, така че през повечето време домакинът да не усети ухапването. [2], [3], [4]

Знаци и симптоми

Болестта се представя четири фази: инкубационен период, начална фаза, асимптоматичен период и вторична фаза (инвазивна невроинфекция). инкубация трае между 7-14 дни и често е така безсимптомно. Трябва обаче да се отбележи, че има вариации в инкубационния период, които съответстват на интервал от 2-28 дни.

Началната фаза трае 2-4 дни и се управлява от признаци и симптоми неспецифичен:

треска;
гадене;
загуба на апетит;
миалгии (мускулни болки);
главоболие (главоболие);
гадене и повръщане.

Асимптоматичен период съдържа набор от 4-7 дни характеризира се с афебрилност (изчезване на треска) и облекчение до изчезването на симптомите от началната фаза.

Вторична фаза не се изисква да се наблюдава при всички пациенти, като епидемиологичните проучвания показват честота от 20-30%. Продължителността е 1-3 седмици и започва с висока температура, придружена от синдром на менингит или енцефалитни синдроми.

Синдром на менингит проявява се с: главоболие, фотофобия (не понася светлината) и схванат врат (пациентът не може да изправи главата си). Енцефалитният синдром може да бъде описан чрез: сънливост, объркване, сензорни или двигателни нарушения. Понякога двата синдрома могат да се преплитат, което води до специфична картина на менингоенцефалит.

Други прояви които могат да се появят във вторичната фаза на заболяването са: гърчове, афазия (речеви нарушения) и парализа.

Периодът на възстановяване е дълготраен, честотата на последствията е 30-60% и с неврологични симптоми, налични продължително или постоянно. Рядко е фатално, но това зависи както от вирусния подтип, така и от състоянието на пациента. Не е известен процентът на лицата, преминали от първия стадий на заболяването (този на неспецифичните симптоми и признаци) към втория етап (този на неврологично увреждане).

Усложнения на заболяването те са представени от:

нарушения на паметта;
промени в поведението (импулсивност и намалено разпознаване);
епилепсия;
разстройства на настроението;
внимание, концентрация, планиране, разстройства при решаване на проблеми;
двигателно разстройство (движение).

Профилактиката на заболяването се извършва, по-специално, от ваксинация, това осигурява защита от 95%. След естествената инфекция имунитетът е дълготраен (до живот). [1], [4], [5]. Понастоящем в Румъния няма ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Можете да се ваксинирате само в чужбина.

Диагностични методи

Предполагаемата диагноза първоначално се поставя от семейният лекар в зависимост от: появата на симптомите, историята на пътуването на пациента, наличието на ухапване от кърлеж през последните 3-4 седмици. Ще бъде извършен общ физикален преглед и щателен неврологичен преглед. При тежки случаи е необходимо да се хоспитализира пациентът в отделение анестезия и интензивно лечение за подпомагане функциите на тялото. Критериите за потвърждение на заболяването са представени чрез тестове на кръв и цереброспинална течност, извлечени чрез лумбална пункция и специфични тестове направени в тези случаи включват:

специфични антитела (IgM, IgG) срещу TBE (вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи);
анти-IgM антитела в цереброспиналната течност;
определяне на вирусна ДНК в серума на пациента;
вирусна изолация.

Могат да се използват и разследвания медицинска образна диагностика (компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) за откриване на промени в мозъка.

Вероятност за инфекция се определя от откриването в серума на пациента на анти-TBE IgM антитела. [1], [2], [6]

Мерки за лечение и профилактика

Лечение

Лечението, което може да се предложи при това състояние, е едно подкрепящ. При тежки случаи хоспитализацията в отделения за анестезия и интензивно лечение се съпровожда от механична вентилация.
Често в първия стадий на заболяването могат да се прилагат само лекарства с роля за намаляване на причинената болка. аналгетик (парацетамол) или възпалително (Ибупрофен). В случаи на менингит или енцефалит могат да се прилагат: инфузии на серум или разтвор на Рингер за предотвратяване на дехидратация; маскирайте кислородна терапия или, в тежки случаи, механична вентилация и кортикостероидна терапия. След изписване на пациента се препоръчва: продължителна почивка, аналгетици и антиеметици за 7-10 дни.

Когато се развият усложнения, намесата на a мултидисциплинарни екипи за наблюдение на еволюцията на пациента, включително: клиничен психолог или психиатър; трудов терапевт (помага на пациента да си възвърне способността да изпълнява ежедневни задачи); физиотерапевт и логопед.

Превантивни мерки и техника за правилно отстраняване на кърлежите

Предпазни мерки състои се в:

носенето на светли дрехи с дълги ръкави, дълги панталони, прибрани в светли чорапи и по-плътна текстура;
използването на светли спортни обувки без дупки или изрези или ботуши;
нанасяне на репеленти (репелент срещу насекоми) директно върху кожата, които биха могли да бъдат ухапани от кърлеж (DEET или диетил толуамид) и пръскане на дрехи на основата на перментин
мрежи от насекоми около леглото и защитни фолиа, когато човекът спи на земята в палатката;
ходене по средата на пътеките и избягване на докосване на растенията по ръба им.

Незабавно и правилно отстраняване на кърлежите
Често ухапването не е много болезнено, така че е необходимо:

щателна проверка на цялото тяло, особено на аксиларната област (подмишниците), слабинната област, краката (задната част на коленете), пъпната област (пъпа), шията и главата;
при деца, проверка на скалпа и по-специално на корена на косата;
премахване на кърлежа напълно, без да се счупи задната част на тялото; главата на кърлежа не трябва да е забита в раната; отстраняването ще се извърши с пинсета, фиксирана възможно най-близо до кожата, като дърпа здраво; усукването не се препоръчва, освен ако не използвате специален инструмент за премахване на кърлежа, който включва въртеливо движение;
тялото на кърлежа не трябва да се смачква, нито да се прилага топлина или различни вещества върху него, като тези методи водят до изпразване на стомашното съдържание на кърлежите в раната и, по подразбиране, предаване на бактерии/вируси;
след отстраняване на кърлежа измийте раната с алкохол и нанесете широкоспектърна антибиотична маз.

ваксинация

Ваксинацията е основният метод за предотвратяване на енцефалит, причинен от ухапвания от кърлежи. Показанието за ваксинация се увеличава до:

хора, живеещи в ендемични райони;
професионален риск (фермери, лесовъди, техници за дървообработване; войници);
тези, които обработват в лабораторията патологични продукти, съдържащи вируса;
тези, които пътуват до рискови райони.

Пълната защита се осигурява от администрацията на три дози ваксина. Ваксинацията може да се постигне по два метода: класически метод и бърз метод. Класическият метод включва прилагане на първа доза, последвана от втора доза след 1-3 месеца и последна доза след 5-12 месеца. Бързият метод включва прилагането на първа доза, последвана две седмици след втората и след 5-12 месеца и трета доза. Бустерът (реваксинация) е показан да се направи на 3 години.

Страничните ефекти на ваксината са леки и преходни. При възрастни може да се появи следното: оток на мястото на инжектиране, локална болка, умора, гадене, мускулни болки, променено общо състояние. При децата местните нежелани реакции са представени от болка или повишена чувствителност на мястото на инжектиране, а сред системните могат да бъдат посочени: треска, възбуда, главоболие.

Абсолютни противопоказания на ваксината са: съществуването на скорошно фебрилно заболяване или документирана алергия към съставките на ваксината, включително яйчни протеини. [1], [3], [4], [6], [7]