Крипторхизъм при момчета и мъже, видове патология, тактика на лечение

Крипторхизмът е вродено разстройство, което кара момчетата да нямат тестис или тестиси (в скротума). Причината за това е неспускането на тестиса от ретроперитонеалното пространство. Противно на общоприетото схващане, не само децата страдат от болестта. Ако не се коригира в ранните години, крипторхизмът остава и в зряла възраст.

Крипторхизъм - неспаднал тестис в скротума: поставяне на тестисите извън скротума или необичайно спускане

Някои статистически данни

Според медицинската статистика крипторхизмът е може би най-често срещаната андрологична вродена патология. Тя представлява около 4% от всички посещения при лекар при деца, родени в предписания период, и около 20-25% при недоносени бебета. В много случаи (приблизително ¾) трябва да говорим за физиологичен крипторхизъм, когато тестисите се спускат в скротума сами, без външна помощ. Това се дължи на активното производство на тестостерон. В края на 12 месеца от живота само 0,5-1% от момчетата имат заболяването. В този случай хирургичното лечение вече не е необходимо и колкото по-рано се извършва, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Причини за заболяването

Точните причини за неспаднали тестиси са неизвестни. Предполага се, че в основата на патологичния механизъм стоят следните фактори:

Генетично предразположение. Ако бащата или друг по-възрастен роднина във възходящата линия е имал липса на тестостерон или крипторхизъм, детето запазва предразположение към това заболяване. Средно трябва да говорим за вероятността от 35-50%.
Механични фактори. На първо място, тяснотата на ингвиналния канал, нарушено развитие на тестикуларните връзки и т.н.
Ендокринни нарушения при майката. Носенето на плод изисква много усилия от страна на тялото на майката. Всеки хормонален дисбаланс значително влияе върху здравето на детето. Говорим за недостатъчност на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, панкреаса.
Ендокринни нарушения на плода. На първо място, локален дефицит на тестостерон.
Генетични мутации. В някои случаи крипторхизмът може да бъде свързан с генни мутации.
Огромна роля в нормалното формиране на тестисите играе периодът, през който детето се ражда. Както вече беше отбелязано, крипторхизмът се открива при почти 25-30% от недоносените бебета.

Крипторхизмът е многофакторно заболяване, причинено едновременно от няколко причини. Първоначалният фактор може да бъде идентифициран само по резултатите от обективно изследване.

Видове заболявания

Класификацията се основава на естеството на патологичния процес. Въз основа на тази основа крипторхизмът може да бъде разделен на три вида:

Крипторхизмът е истина. Те говорят за този вид заболяване, ако е невъзможно извличането на тестиса в скротума чрез механично въздействие. Тя може да бъде едностранна и двустранна. Във втория случай заболяването често се комбинира с нарушения на хипоталамуса, хипофизната жлеза, хипогонадизъм (липса на полови хормони). Истинската форма на заболяването се среща в около 30% от случаите.
Фалшив крипторхизъм. Среща се много по-често при момчета (около 50% от всички клинични случаи) и почти винаги при мъже (в 95% от случаите). Счита се за вариант на физиологичната норма. Това състояние се нарича още миграция на тестисите. С мигриращ тестис тестисът се изтегля в коремната кухина и излиза обратно в скротума без помощ. Основната причина за състоянието е малкият диаметър на тестиса с голям диаметър на ингвиналния пръстен. Мигриращият тестис не представлява опасност за живота и репродуктивното здраве.
Ектопия на тестисите. Още по-рядко състояние. Трябва да се разграничава както от истинския, така и от фалшивия крипторхизъм. Ектопията се характеризира с излизане на тестиса не в скротума, а в перинеума (като правило). Това е сериозно заболяване, което изисква спешна корекция. Повечето пациенти с ектопия на тестисите остават безплодни дори след операция. Локализацията на тестиса в този случай може да бъде различна: ингвинална, перинеална, феморална, пено-срамна и т.н. Основната причина за развитието е механично препятствие по пътя на тестиса.