Краниектомията подобрява прогнозата след тежка черепно-мозъчна травма
Четвъртък, 8 септември 2016 г.
Кеймбридж - Краниектомията за облекчаване на повишено вътречерепно налягане е намалила наполовина смъртността на пациентите с тежка черепно-мозъчна травма в сравнение с продължителната лекарствена терапия в рандомизирано проучване. Въпреки това, според публикацията в New England Journal of Medicine (2016; doi: 10.1056/NEJMoa1605215), много от оцелелите пациенти са напуснали клиниката с тежки увреждания, ако дори не са имали постоянна нужда от грижи.
Много мозъчни наранявания водят до Cdem. Тъй като мозъкът не може да се разшири под покрива на черепа, това бързо води до фатално увреждане на тъканите. Те могат да бъдат избегнати чрез премахване на част от черепа. Тази краниектомия отдавна е рутина в неврохирургията. Но доказателствата, че това подобрява прогнозата на пациента, досега са били слаби - с изключение на мозъчния кръвоизлив след инсулти, където ползата е доказана от няколко рандомизирани клинични проучвания.
Проучването DECRA наскоро постави под въпрос ползата при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма. Бифронталната краниектомия успешно намалява вътречерепното налягане в това проучване. Прогнозата на пациентите обаче беше доста по-лоша, отколкото само след медикаментозна терапия (NEJM 2011; 364: 1493-1502).
Резултатите от проучването DECRA обаче бяха поставени под въпрос поради рестриктивните критерии за включване. Краниектомията е извършена сравнително рано, хемикраниектомия, често срещана в много клиники (като алтернатива на бифронталната краниектомия), не е разрешена и хематомите се считат за критерий за изключване.
Проучването RESCUEicp избягва тези ограничения. В допълнение, краниектомията се възприема само като крайна мярка след неуспеха на лекарствената терапия, както е обичайно в повечето клиники. Екипът, оглавяван от Питър Хътчинсън от университета в Кеймбридж, рандомизира 408 пациенти в двадесет държави (с немско участие), които са имали повишаване на вътречерепното налягане до над 25 mm Hg след черепно-мозъчна травма, за да продължат медикаментозната терапия или кранектомия.
Това може да бъде едностранна хемикраниектомия или бифронтална краниектомия. Крайната точка беше състоянието на пациента по разширената скала на резултатите от Глазгоу (GOS-E) шест месеца след лечението. GOS-E описва резултата от травматични мозъчни наранявания по скала от 1 (смърт) до 8 (пълно възстановяване).
Шест месеца след лечението, 48,9% от пациентите в групата с чисто медикаментозна терапия са починали, в сравнение с едва 26,9% след краниектомия. Все още не беше взето под внимание, че немалко пациенти от лекарствената група на проучването са преминали към краниектомия, тъй като лекарите са класифицирали състоянието като критично. Поради това краниектомията е в състояние да спаси живота на пациенти с черепно-мозъчна травма.
aerzteblatt.de
Това обаче не означава, че те могат да бъдат изписани като здрави. Уврежданията са по-чести след кранектомия. Общо 8,5% след краниектомия срещу 2,1% са били във вегетативно състояние (апаличен синдром) след шест месеца поради тежко мозъчно увреждане, 21,9% спрямо 14,4% са били зависими от домашни грижи, 15,4% спрямо 8,0 процента са се справили с уврежданията си само у дома. 15.4% спрямо 8.0% са имали умерени увреждания. Доброто възстановяване беше рядко при 4,0% срещу 6,9% и в двете групи. Дори след 12 месеца ситуацията се е подобрила малко. Сега 9,8 процента срещу 8,4 процента с добро състояние могат да се считат за реабилитирани.