Kr; nikus veseel; gtelens; g - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Университет в Сегед SzentSzent-Györgyi Albert Клиничен център Медицински факултет I. sz. Клиника по вътрешни болести
Хронична бъбречна недостатъчност dr. Петър Легради
Оценка на бъбречната функция ? "Бъбречна функция" = GFR ? GFR се оценява като клирънс на вещество, което е напълно филтрирано, не се абсорбира, секретира или метаболизира в тубулите. Практика: креатининов клирънс ? Проблеми: • В допълнение към GFRGFR, той засяга: мускулна маса, физическа активност, възраст, пол, раса, хидратация (главно CN) и дори самата бъбречна функция • Уринен пръстен Изисква събиране на урина
Симптоми на бъбречна недостатъчност
Азотемия: Азотемия: лабораторна диагностика, означава повишени серумни отпадъци (ООН, креатинин, креатинин, пикочна киселина). KussmaulKussmaul дишане, дишане, хипонатриемия, хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалиемия, инфекции, GI кървене, объркване)
Оценка на GFR на практика ? Креатинин Средно за креатининовия клирънс и нечистотата ? Изходен тест: сезе-креатинин и урея/урея азот (CN/UN) ? Формула Cockroft-Gault (трябва: sese-kreat, kreat, пол, телесно тегло, възраст) ? MDRD * формула (трябва: без създател, без създател, без ООН, без албумин, възраст, тегло, пол, раса) * MDRD: Модификация на диетата при изследване на бъбречните заболявания
(140 години [години]) x телесно тегло [kg] x 1,23 серумен креатинин [μmol/l]
(Възраст 140 [години]) x телесно тегло [kg] x 1,23 x 0,85 серумен креатинин [μmol/l]
Причини за бъбречна недостатъчност преди бъбреците (50 (50-80%) Намален сърдечен дебит ISZB, AMI, аритмии, кардиомиопатии, кардиомиопатии, клапни заболявания, перикардна течност/тампонада Обем преразпределение обем сифилис, панкреатит, панкреатит, перитит, неренеминален хипапалбумин (напр. чернодробно заболяване) Изчерпване на течности неадекватен прием на течности (ексикоза), стомашно-чревно кървене (ексикоза), диуретично лечение, масивна диария, бъбречна сол
Причини за бъбречна бъбречна недостатъчност (15 (15-25%) ??
Причини за бъбречна недостатъчност след бъбреците (9 (9-12%) Тумори Папиланекроза (захарен диабет, аналгетици) аналгетици) Съдови заболявания Интратубуларни аномалии (урат, метотрексат) метотрексат) Инфекции, възпаления Камъни в бъбреците Хирургична лигатура Неврогенен пикочен мехур
Гломерулопатии Тубулопатии Интерстициален нефрит Исхемия Бъбречно заболяване Нефротоксични ефекти Пиелонефрит Други инфекции
Хронична бъбречна недостатъчност ? С намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (50%> 50% при остеопороза ? Ускорена атеросклероза ? Повишен CaXP продукт: метастатично калциране на меките тъкани (стави, около сухожилията, подкожно). ? Мускулна слабост, мускулна болка, анемия
Симптоми - Хипертония • Хипертония
• Причина: 1. дългогодишна хипертония, други органни усложнения 2. злокачествена хипертония • Причина: синхронно начало на бъбречно заболяване и хипертония, активно бъбречно заболяване (протеинурия, хематурия, цилиндрурия), реноваскуларна стеноза
- За всички новопоявили се хипертонични заболявания: бъбречна функция, УРИНАРЕН РУТИН, изследване на фундуса, особено в млада и напреднала възраст или при атипична хипертония. Ако е необходимо, a. бъбречен доплер, допълнителни проучвания
Симптоми - анемия ? Анемия поради дефицит на еритропоетин ? Нормоцитарна (MCV> 85 fl) анемия. Обикновено се случва около 30 ml/min GFR (при диабетици дори при 4040-45 ml/minml/min) ? Симптомите на KVE се причиняват най-вече от това (преди появата на уремични симптоми)! ? Лесен за използване! ? Diff. Diff. Dg.: Микроцитаер, желязодефицитна анемия!
? Намален GFR, повишена активност на ренин-ренин-ангиотензин ангиотензиналдостерон → задържане на NaNa → задържане на вода ? ОбемВолумен хипертония ? Периферни периферни отоци едематозен оток (ака (дори горен крайник, лице, периорбитал) ? хидроторакс, асцит, малка циркулационна конгестия, белодробен оток ? не всички отоци от сърдечен произход или лекарствен ефект (DHP-CCB))!
• Открит при повечето пациенти с KVE. Симптомите са сравнително необичайни:
Симптоми - недохранване ? Често усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност, независим предиктор за смъртността! предсказател! ? Механизъм: потискащ апетита ефект на уремични токсини, гастрит, ацидоза (левцин (левцинова окисленост → ниво на бял протеин ризинтеза ↓, α-кетоизокапронова киселина (KICA - левцинов предшественик) окисление окисление → разграждане на бели протеини (егои)) активно активиране на имунната система) ? MDRD проучване: много ниско (30 g дневно) протеинова диета забавя прогресията на прогресията на бъбречното заболяване, но увеличава смъртността
Симптоми - уремичен синдром ? Енцефалопатия (безсъние, раздразнителност, главоболие, безпокойство >> агресия, некритика, >> дезориентация, сънливост, сопор, кома), тремор ? Повръщане, диария, ерозивен гастрит, GIGI кървене, загуба на тегло ? Перикардит ? Полиневропатия ? Тромбоцитопатия, кървене, имуносупресия ? Уремичен фотор, сърбеж, уремичен "иней"
Симптоми - хиперкалиемия ? Намалена GFR, намалена активност на ренинренин-ангиотензин ангиотензин-алдостерон (поради хиперволемия, резистентност към алдостерон алдостерон в тубули), ацидоза → хиперкалиемия ? Обостря се: ACEACE инхибитор, ARB, амилорид, калий! ? Симптоми: брадикардия, AV блок, тежка асистолия. Мускулна слабост Мускулна слабост, тремор, тремор, сензорни нарушения, гадене, нарушение на чревния проход. ОПАСНИ ОПАСНИ ТЪКАНИ!
KVE - Цели на лечението ? Цел: причинно-следствено лечение (рядко възможно) ? забавяне на прогресията, предотвратяване развитието на терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD) ? Намаляване на симптомите, подобряване на качеството на живот ? Намаляване на смъртността (предимно сърдечно-съдов риск) ? Подготовка за оптимална бъбречна заместителна терапия
Диета при бъбречна недостатъчност
Лечение ? Оки лечение:
• имуносупресивна терапия, • a. бъбречна дилатация, поставяне на стент • хирургична корекция на постренални причини
близък и адекватен контрол на кръвното налягане близък и адекватен контрол на кръвната захар корекция на хиперлипидемия ACEACE инхибитор, ARB диета, отказ от тютюнопушене избягване на вредни ефекти (лекарства, контрастни вещества, антибиотици в случай на повтарящ се пиелонефрит, корекция на уринарна инконтиненция ...)
? Ниско съдържание на сол (100 mmol/ден Na). ? Прием на течности: обем на урината от предходния ден + 500 ml (насочете се към нормоволемия, прекомерен прием на течности, „принудителна диуреза“ не е оправдана. ?
Етап на преддиализа: 0,40,4-0,6 g/kg/ден Хемодиализа: 1,01,0-1,2 g/kg/ден Перитонеална диализа: 1,21,2-1,4 g/kg/ден Приемът на незаменими аминокиселини е важен! Кетостерил. Трябва да се избягва недохранването - независим предиктор за смъртността!.
? Ниско съдържание на калий, ниско съдържание на фосфор ? Енергия: 3535-45 kcal/tskg/ден
Нископротеинова диета при бъбречна недостатъчност
Симптоматично лечение ? Симптоматично лечение:
Диета с ниско съдържание на протеини (LPD): (LPD): 0,6 g/kg/ден/kg/ден, с високо биологичен протеин
2. Диета с много ниско съдържание на протеини (VLPD): (VLPD): 0,4 g/kg/ден, kg/ден, + незаменими аминокиселини 3. Диета с ниско/много ниско съдържание на протеини [(0,3) - 0,6 g/kg/ден, kg/ден дни, + незаменими аминокиселини] + кетокиселини без азот = т.нар кетодиета