Козметичен резултат, късни странични ефекти и качество на живот след операция за запазване на гърдата и

1 От университетската клиника и поликлиника за лъчева терапия към университета Мартин Лутър Хале-Витенберг (изпълняващ длъжността директор: д-р д-р мед. Г. Хенсген) Козметични резултати, късни странични ефекти и качество на живот след консервация на гърдата и лъчева терапия при рак на гърдата . med.), представена на медицинския факултет на университета Мартин Лутер Хале-Витенберг от София Барбара Рорберг, родена в Хале/Заале Рецензент: проф. д-р. мед. RE. Сребърен проф. Д-р мед. А. Станг проф. Д-р W. Slesina Откриване на докторската процедура: Ден на защита: urn: nbn: de: gbv: [

резултат

2 Моите деца Пол Леополд и Хелене Маргарете

4 Съдържание 1 Въведение 1 2 Пациенти и методи Вид на изследването и дизайн на лист за въвеждане на данни Характеристики на пациента Разпределение на възрастта Индекс на телесна маса (ИТМ) Състояние на менопаузата по време на диагнозата Размер на гърдата Туморни характеристики TNM категории Класиране Хистология Статус на хормонален рецептор Локализация Методи на терапия Хирургична терапия Радиотерапия Хормон и химиотерапия Изпитващ Статистически методи Оценка на козметичния резултат пациента Обективна оценка от лекаря Сравнение: субективна и обективна оценка на космическото. Резултат Оценка на нежелани реакции Оценка на остри нежелани реакции Оценка на хронични нежелани реакции Еднофамилен анализ на нежелани реакции и cosm. Резултати Оценка на качеството на живот Субективна оценка на качеството на живот (EORTC) Обективна оценка на качеството на живот (SpitzerIndex) Еднофамилен анализ на субективното и обективно качество на живот 15

5 3 Резултати Козметичен резултат Субективна оценка от пациента Обективна оценка от лекаря Сравнение: субективна и обективна оценка на космата. Резултат Нежелани реакции Остри нежелани реакции Хронични странични ефекти Еднофамилен анализ на страничните ефекти и kosm. Сравнение на резултатите: първоначални данни и странични ефекти/cosm. Сравнение на резултатите: остри нежелани реакции и cosm. Сравнение на резултатите/дългосрочните ефекти: хронични странични ефекти и космически. Резултати Качество на живот Субективна оценка на качеството на живот (EORTC) Обективна оценка на качеството на живот (SpitzerIndex) Еднофамилен анализ на субективното и обективно качество на живот 31 4 Дискусия на козметичния резултат Остри нежелани реакции Хронични странични ефекти Качество на живота Обмисляне на грешки 57 5 Резюме 60 6 Библиография 63 7 Дисертации 72 8 Приложение 74

6 Списък на съкращенията Фиг. AD AJCC BET BMI или CAF CMF CTC Cup ECOG ED EORTC GD Gy KI kosm. LQ MW n o.a. ОП след. QLQ QR Rö. Знак RTOG. SPSS Tab. TE TGFβ vs. Фигура фиксиране на аксиларната дисекция Американски съвместен комитет по рак Тест за съхранение на гърдата Телотерапия Индекс на телесна маса или Циклофосфамид Доксорубицин 5 Флурурацил Циклофосфамид Метотрексат 5 Флурурацил Обща токсичност Критерии Размер на чашата в сутиен Източна кооперативна онкологична група Еднократна доза за лечение на рак Обща организация на рак Обща организация на карцинома Рак Обща организация на рак Рак Обща организация на рак Рак Обща организация на карцинома Рак Обща организация на живота Въпросник Квадрант Резекция Рентгенова лъчева терапия Онкологична група значим Статистически пакет за социалната наука Таблица Туморектомия Трансформиращ растежен фактор β спрямо

Оценка на 23 пациенти Обективно отличен козметичен резултат Обективно лош козметичен резултат Фиг. 6: Примери за обективна оценка на козметичния резултат Сравнение: субективна и обективна оценка на козметичния резултат В сравнението са включени само 53-те пациенти, за които са налични и двете оценки. Таблица 13: Субективна и обективна оценка на козметичния резултат Козметичен резултат Оценка на лекар отличен добър умерен лош отличен добър умерен лош Таблицата за кръстовища (Таблица 13) още веднъж показва колко различно са направени оценките. Има само 7 случая на подчертания с цвят диагонал, т.е. само 13,2% от оценките на лекарите и пациентите са съгласни. При 86,8% има разлики в субективната и обективната оценка. Оценката на лекаря е била по-лоша от тази на пациента при 67,9% и по-добра при 18,9%. Изчисляването на стойността на капа също потвърждава тази разлика. Определена е стойност от ĸ = 0,107. Това означава, че няма съгласие в оценката (89). 17-ти

24 3.2 Нежелани реакции Остри нежелани реакции Като остри нежелани реакции се наблюдават кожни промени при 51 от изследваните пациенти (76,1%). Общо 4 жени (6,0%) са имали оплаквания в дихателната система. Намаление на общото състояние е установено при 24 пациенти (35,8%). Подробни резултати са показани в Таблица 14. Таблица 14: Остри нежелани реакции според класификацията на CTC Вид промяна Брой пациенти% Бели дробове/дихателна система Диспнея степен 0 (об) 63 94,0 степен 1 ​​4 6,0 Кашлица степен 0 (дали) 66 98,5 степен 1 ​​1 1,5 Фиброза степен 0 (ob) пневмония степен 0 (ob) кожа/алергия епидермис степен 0 (ob) 63 94,0 степен 1 ​​3 4,5 степен 2 1 1,5 кожа/подкожна тъкан степен 0 (ob) 16 23,9 степен, 3 степен, 9 Алергия степен 0 (дали) Общо състояние (CI 90 100%) Степен 0 (дали) 43 64,2 (CI 7080%) Степен, 3 (CI 5060%) Степен 2 3 4.5 Анализите включват Включени са категориите CTC кожа/подкожна тъкан и общото състояние на CTC Хронични странични ефекти Хронични кожни промени са установени при общо 17,9% от жените (n = 12). Разлики между лекувани и нелекувани гърди обаче са открити при почти всички 18

Идентифицирани са 25 пациенти (n = 63; 94,0%). Точните резултати от контролния преглед за хронични странични ефекти са показани в Таблица 15. Таблица 15: Хронични нежелани реакции Вид промяна Брой пациенти% Кожни промени Телангиектазия 10 14.9 Повишена пигментация 3 4.5 Изкривяване на промените в гърдите 41 61.2 Фиброза 9 13.4 Оток 4 6,0 разлика в обема 0 10% 27 40,3 други локорегионални промени> 10 30% 27 40,3> 30% 10 14,9 отсъства 3 4,5 оток на ръката 9 13,4 дизестезия 36 53,7 промени в рентгенови промени в белите дробове (Rö Торакс в 2 равнини) 0 0 Фрактура на ребро (римски хемиторакс) 1 1.5 Нарушение на общото състояние съгласно RTOG/EORTC Критерии за токсичност Степен 0 (ob) 63 94.0 Степен 1 ​​4 6.0 С изключение на промените в рентгеновите находки всички резултати в последващия анализ. 3.3 Еднофамилен анализ на странични ефекти и козметични резултати Сравнение: изходни данни и странични ефекти/козметични резултати При сравняване на изходните данни със страничните ефекти и козметичните резултати, те бяха групирани според тяхната зависимост. Таблицата предоставя преглед на резултатите от сравнителния анализ

26 20 Раздел 16: Сравнение: първоначални данни и странични ефекти или козметични резултати Kosm. Резултат пациент, зависими от пациента фактори, тумор-зависими фактори, оперативно-зависими фактори, лъчетерапия, зависими фактори, адювантна терапия, зависими фактори, лекар. знак. знак. Хроничен NW RTOG AZ знак. локорегионален дизаест. знак. Armöd. Знак VDG на гърдите. знак. знак. Знак за отоци. знак. Влакна знак. знак. Знак. знак. Кожна пигма. знак. Теле. знак. Остра NW (CTC) AZ Изходни данни за кожата OP Възраст Индекс на телесна маса (ИТМ) Състояние на менопаузата Размер на гърдата T Етап N Локализация на етапа TE/QR Аксиларна дисекция Премахнати лимфни възли Постоперативно усложнение Ре-резекция Обща доза Photon boost Хормонална терапия Химиотерапия