Кожни заболявания при захарен диабет - Gkogkolou - 2014 - JDDG Journal der Deutschen

Отделение по кожни заболявания, Университетска болница в Мюнстер

Адрес за кореспонденция

Клиника по кожни заболявания

Отделение по кожни заболявания, Университетска болница в Мюнстер

Адрес за кореспонденция

Клиника по кожни заболявания

Около една трета от всички диабетици развиват кожни симптоми в хода на заболяването.

Някои диабетични кожни прояви могат да бъдат корелирани с екстракутанни диабетни усложнения като невропатия и васкулопатия.

Кожните заболявания при захарен диабет в някои случаи са свързани със значително повишена заболеваемост и смъртност.

В молекулярната патогенеза на кожните симптоми на диабет, патологичните концентрации на глюкоза, образуването на реактивни кислородни радикали и AGEs играят заедно.

AGE взаимодействат както с вътреклетъчните, така и с извънклетъчните протеини и също така се свързват с RAGE, което води до провъзпалителен клетъчен отговор.

Изчерпването на антиоксидантните ензимни системи и индуцирането на ROS - генериращи ензими водят до повишено образуване на оксидативен стрес при захарен диабет.

Диабетната микро- и макроангиопатия и диабетната невропатия са централни патогенетични стълбове на кожни прояви при диабет.

По време на живота си 15-25% от всички диабетици ще страдат от синдром на диабетно стъпало.

Класификацията на синдрома на диабетното стъпало се основава на Вагнер и Армстронг, при което инфекцията и ангиопатията влошават прогнозата.

Ангиологичната и ортопедичната подкрепа могат да допринесат решаващо за подобряване на дългосрочната прогноза на пациенти със синдром на диабетно стъпало.

Локалното приложение на растежни фактори и автоложните трансплантации са нови методи за лечение на диабетни язви.

Стъпалото на Charcot може да имитира еризипела, дълбока венозна тромбоза или остър пристъп на подагра.

Стъпалото на Шарко се разглежда като възпалителен синдром, при който костната деструкция и деформации възникват в резултат на повишен костен метаболизъм.

Ако има клинично подозрение за крака на Шарко, са показани рентгенова снимка и ЯМР на крака, за да се потвърди диагнозата.

При кожни инфекции диабетиците имат петкратно повишен риск от усложнения и четирикратно повишен риск от хоспитализация в сравнение с недиабетици.

Повтарящите се бактериални инфекции на кожата винаги трябва да предполагат захарен диабет.

От Pseudomonas aeruginosa Злокачественият външен отит може да доведе до остеит или менингит и е фатален при около 50% от пациентите.

Tinea pedis може да бъде врата за потенциално животозастрашаващи бактериални инфекции на кожата и следователно винаги трябва да се отстранява.

Диабетната дермопатия се проявява със закръглено-овални, хиперпигментирани и понякога атрофични кожни промени на разтегателните мускули на подбедрицата. Засегнатите пациенти често имат диабетна невропатия, нефропатия и ретинопатия.

Булоза диабетикорум е диагноза на изключване. Директна и индиректна имунофлуоресцентна диагностика трябва да се извършва няколко пъти по време на процедурата, особено за да се изключи булозен пемфигоид.

10–65% от пациентите с некробиоза липоидика са диабетици.

Типични места за пристрастие са екстензорните страни на долната част на краката, където се появяват центробежно разпространяващи се оранжево-кафеникави, атрофични плаки с ливидни или кафяво-червени полета. Язви могат да се появят след незначителна травма и често показват лоша склонност към заздравяване.

Диференциалната диагноза на necrobiosis lipoidica включва granuloma annulare, некробиотичен ксантогранулом, ограничена склеродермия, саркоид и, при язвителни форми, tubero-serpiginous syphilid.

Първоначално се използват терапевтично локални глюкокортикоиди, PUVA за баня и локални инхибитори на калциневрин.

Пръстеновидният гранулом може да бъде свързан със захарен диабет, но се проявява предимно спонтанно.

Изолираният гранулом пръстеновиден често се самоограничава. От друга страна, лечението на разпространени форми често е досадно.

Scleroedema adultorum Buschke е свързан не само със захарен диабет, но и с инфекции и лимфопролиферативни заболявания.

Участието на множество стави се разглежда като важно ранно усложнение на захарен диабет тип I и показва повишен риск от външни кожни усложнения.

Диабетната микроангиопатия, натрупването на AGE и активирането на профибротичните сигнални пътища водят до диабетна хейроартропатия.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства и физиотерапевтичните мерки могат да постигнат симптоматично и функционално подобрение при диабетна хейроартропатия.

Acanthosis nigricans е често срещано явление при диабетици с повишен ИТМ. При бърз растеж и засягане на устната лигавица трябва да се има предвид основно злокачествено заболяване.

В допълнение към намаляването на теглото и оптималния контрол на нивото на кръвната захар, ретиноидите, съдържащите урея и салицилова киселина, калципотриол, метформин и хирургично-аблативни процедури могат да бъдат полезни за акантоза нигриканс.

Невропатията, ксерозата на кутиса и лекарствата допринасят за хроничен сърбеж при диабетици.

В допълнение към антихистамините, при диабетния пруритус могат да се използват модулиращи болката вещества като габапентин, прегабалин или антидепресанти.

При наличие на захарен диабет тип I и несегментарно витилиго трябва да се има предвид автоимунен полигландулен синдром.

Локалните глюкокортикоиди и инхибитори на калциневрин, както и UVB 311 nm светлинна терапия са терапиите с най-голямо терапевтично доказателство за несегментарно витилиго.

Пациентите с APS - 2 или ‐3 често страдат от захарен диабет и несегментарно витилиго.

Характерни кожни симптоми при синдрома на HAIR-AN са тежко акне, андрогенетична алопеция, себорея и хирзутизъм.

В редки случаи подкожно инжектираният инсулин може да доведе до тежки IgE-медиирани анафилактични реакции.

Сулфонилуреите са антидиабетните лекарства, които най-често причиняват обриви при диабетици.

Обобщение

Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания в западните индустриализирани нации, с около 300 милиона души по целия свят. Диабетната метаболитна ситуация води до промени в практически всички клетъчни типове и органи в тялото. Усложненията на кожата са сред най-честите промени. Тъй като кожните симптоми могат да предшестват захарен диабет, те имат диагностично значение. Други кожни промени и заболявания се развиват само в хода на захарен диабет, понякога са свързани с усложнения на вътрешните органи или възникват като нежелан ефект от антидиабетната терапия. Появата на синдром на диабетно стъпало е свързана със значително повишена заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет и води до значително увеличение на преките и косвените разходи в здравната система. Тази прегледна статия представя най-често срещаните кожни заболявания, свързани със захарен диабет, както и тяхната патофизиология и текуща терапия.