Кожни промени по време на бременност - разпознайте рано, лекувайте правилно • общопрактикуващ лекар онлайн
По време на бременност са възможни всички кожни заболявания. В случай на кожни промени е важно да се прави разлика между първоначалната проява на дерматози и специалните дерматози по време на бременност. Трябва да се отбележи, че тежестта на заболяването от съществуващи дерматози се променя по време на бременност, т.е. H. по-силни, но и по-меки.
По принцип всяка жена, въпреки съществуващите вече дерматози, като Б. псориазис вулгарис, атопична екзема, уртикария или дори ангиоедем, забременяват. Управлението на дерматозата често е по-трудно, тъй като много малко лекарства са одобрени за употреба по време на бременност. Следователно лекарят трябва да прецени индивидуалната полза спрямо безопасността/риска (Таблици 1–3). Грижите за пациентите могат да бъдат оптимизирани чрез интердисциплинарни грижи с гинеколози и специални центрове за специални кожни заболявания.
Физиологични промени при бременност
Типични бременни дерматози
Почти всички бременни дерматози имат сърбеж като сърбеж като симптом, което често е основната причина, която води пациентите до лекар. При интрахепатална холестаза при бременност този сърбеж е новаторски и кожните лезии се развиват само вторично (не винаги).
Най-често срещаните бременни дерматози като PUPP (сърбежни уртикариални папули и плаки на бременността) или атопична дерматоза по време на бременност са предимно самоограничаващи се и не са опасни за детето или майката.
Интрахепатална бременност холестаза
Това е сериозна бременност дерматоза, която е опасна за плода (синоним: сърбеж гравидарум, пруриго гравидарум). Това е типично обратимо заболяване в края на бременността. 10% от бременните жени развиват екстрахепатална жълтеница. Съществува и повишен риск от дефицит на витамин К с потенциални усложнения от кървене. Често се наблюдава гестационен диабет. Пациентите първоначално се оплакват клинично единствено и само масивен сърбеж в края на бременността, само вторичен се развива z. Б. Възли на Prurigo. Местата за предлегиране са пъпната област, гърдите, ръцете и краката. При лабораторни тестове се увеличават жлъчните киселини в серума на гладно (> 10 µmol/l, вероятно повишени трансаминази), което е опасно за плода. Тук трябва да се осъществи незабавно сътрудничество с гинеколози и хепатолози и/или прием в болница. Терапията е проста и трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата: Урсодезоксихолева киселина (13–15 mg/kg/телесно тегло/умира). Симптомите отшумяват най-късно 2–6 седмици след раждането, рецидивите се описват главно при прием на орални контрацептиви и при следващи бременности.
Impetigo herpetiformis
Рядкото импетиго херпетиформис е дерматоза, която се появява през 3 триместър. Характерно е разпръскването на еритематозни макули и плаки с пустули, понякога на кора. Клиниката напомня на пустулозен псориазис. Пациентите се чувстват болни, често с висока температура. Лабораторните тестове показват хипокалциемия и/или неутрофилия. Мъртвородените и феталните малформации са често срещани. Проба от биопсия е новаторска. Необходима е бърза терапия със системни кортикостероиди.
Полиморфна бременност дерматоза
PUPP обикновено започва през 3 триместър, рядко вече през 2 триместър и предимно при жени за първи път. Характеризира се с разнообразната си клинична картина: рурут, Urticaria, ябълка, laques, в началото често подредени стриата в областта на striae distensae (фиг. 2). Мястото на предразположение е коремът, при което перибилибилната област е пощадена. Често се срещат бездомни огнища. Болестта се самоограничава. Местните терапии с глюкокортикоиди са достатъчни. Антихистамини от второ поколение (включително дозиране, CAVE образование) и, ако отговорът е недостатъчен, могат да се използват и орални кортикостероиди.
Гестационен пемфигоид (херпес гестацио)
В допълнение към сърбежа, от 2-ри триместър на това автоимунно заболяване се появяват уртикарни сърбящи папули и мехури, като лигавиците остават свободни. За разлика от PUPP, околокръвната област обикновено е засегната в началото, по-късно могат да възникнат явления на разсейване. Болестта се самоограничава след раждането. Преждевременните раждания и ниското тегло при раждане, съчетани с плацентарна недостатъчност са често срещани. Ако клиничните находки са неясни, винаги трябва да се направи пробна биопсия с директна имунофлуоресценция, за да се потвърди диагнозата. Важен е по-внимателният контрол на бременната жена. Ако терапията с локални кортикостероиди и адитивни антихистамини от второ поколение не е достатъчна, могат да се използват системни стероиди.
Дерматоза на атопична бременност
Това е най-честата дерматоза по време на бременност. Започва още през 1-ви или 2-ри триместър със съществуваща атопична диатеза. Пациентите често съобщават за първата поява на екзематозни, частично папулозни кожни промени, придружени от масивен сърбеж с цялостно сухо покритие. Срещат се и минимални критерии за атопична екзема като хейлит, перлеш, пулпит. Прогнозата е добра. Могат да се използват локални кортикостероиди и перорални антихистамини от второ поколение. Инхибиторите на калциневрин трябва да се използват само след консултация с гинеколог и ако други възможности за лечение не работят.
Съществуващи кожни заболявания
Пациенти с известни дерматози, като напр Като псориазис вулгарис, атопична екзема и/или хронична уртикария, трябва да знаете, че тежестта на заболяването може да се промени по време на бременност. Засега няма прогнози за степента, до която болестта ще се подобри или влоши. Предишните терапии трябва да бъдат преразгледани и, ако е необходимо, да бъдат прекратени или приложени, когато бременността стане известна. В този случай препоръчваме бързо насочване към дерматолог или център, известен с болестта, за да не загубите ценно време.
Управление на бременни дерматози
Ако възникнат дерматологични оплаквания, се посочват времето и възможните прецеденти или съпътстващи атестации-
заболявания с огромно значение в допълнение към описаните в момента симптоми. Например, най-честата дерматоза на атопичната бременност е известна като атопична диатеза, т.е.наличие на алергии, алергичен риноконюнктивит или астма без поява на екзема преди бременността.
Ксероза със сърбеж
Най-честият симптом по време на бременност е сърбежът. Много сухата кожа обикновено води до сърбеж, така че основната терапия за суха кожа е важна първа стъпка, главно когато кожата не показва други ефлоресценции.
ОСНОВНА ТЕРАПИЯ за всички бременни жени!
Основните терапии трябва винаги да съдържат овлажняваща основа с хидратиращи съставки като глицерин или урея. Не се препоръчва чиста мастна основа, която често се използва за избягване на стрии. Лосиони за устни или хидролозии са лесни за нанасяне и приятни за използване.
В същото време е важно ранното откриване на нови кожни лезии. Местата за предразвитие са новаторски, определянето на други симптоми като треска или други съпътстващи заболявания е полезно и понякога се посочват биопсии на проби. Терапията с външни агенти обикновено е достатъчна, понякога са необходими системни терапевти (Таблици 2, 3). Бързото насочване към дерматолог или към дерматологична клиника помага в случай на несигурност, тъй като при няколко субекта е необходима бързина за защита на плода.
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (18) страници 48-53