Кожна туберкулоза

Туберкулоза е инфекция с бактериална етиология, причинена от бацила на Кох или други туберкулозни микобактерии, трансмисивна и ендемична, широко разпространена сред популацията, с множество локализации, хронична еволюция, често фатална при липса на медикаментозно лечение.

Според проведени досега проучвания туберкулозата е най-често срещаното инфекциозно заболяване сред населението, въпреки че е постигнат забележителен напредък в диагностиката и лечението на това състояние.

Кожна туберкулоза е инфекция на бацила на Кох, разположен върху кожата.

Епидемиология

Според изследвания около 95% от случаите на туберкулоза са регистрирани в развиващите се страни. Около 5% от всички случаи на туберкулоза по света са регистрирани в Европа.
Туберкулозата причинява 1,4 милиона души всяка година.

Причини и рискови фактори

Основният етиологичен агент, определящ появата на туберкулоза, е Кох бацил (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium bovis е микобактериум, който причинява болестта при говедата, но може да засегне и хората.
Микобактериите са грам-положителни бацили, аеробни, неразклонени, непорообразни, извити, лишени от капсула и подвижност, като основно свойство киселинно-алкохолно пребиваване, което се умножава в продължение на 24 часа.

Предпочитаните рискови фактори, които могат да насърчат туберкулозата, са факторите, свързани с организма гостоприемник и факторите на околната среда. Факторите, свързани с организма гостоприемник, са представени от следните патологични аспекти:

Злокачествени хематологични заболявания
Захарен диабет
Бъбречна недостатъчност
колагеноза
ХИВ инфекция
Бронхо-белодробен рак
Неопластични заболявания
Хронична обструктивна белодробна болест
Силикоза
Продължително лечение с цитостатици, анти-TNFalpha и кортикостероиди.

Факторите на околната среда, които могат да насърчат туберкулозата, са:

Консумация на алкохол
Употреба на наркотици
Пушене
Уважение към личната хигиена
Дефицит на храна
бедност
Физическо изтощение
миграция
Затворническа среда
войни
Природни бедствия.

Клинични признаци и симптоми

В зависимост от времето на заразяване и стадия на заболяването може да се опише първична или вторична туберкулоза.

Най-често срещаното място на туберкулоза е белодробна, но могат да бъдат описани и други локализации, като кожни, локализация на лимфните възли, централна нервна система, храносмилателна, костно-суставна, урогенитална или перитонеума.

Клиничните прояви на първична туберкулоза са суха, суха кашлица, която продължава повече от три седмици и е придружена от треска или ниска степен на треска, астения, загуба на апетит, загуба на тегло над 10% от първоначалното тегло, диспнея., лимфаденопатия. В повечето случаи първичната туберкулоза лекува спонтанно.

Вторична туберкулоза се среща сред хора с диагностицирана анамнеза за първична туберкулоза и се характеризира със суха кашлица, мукопурулентна и след това кървава (хемоптиза), кахексия, анемия.

Кожна туберкулоза клинично се характеризира с появата на типични и атипични кожни лезии. Типични кожни лезии, възникващи при кожна туберкулоза, са туберкулозен рак, туберкулозен лупус, брадавична туберкулоза, туберкулозна язва и туберкулозна дъвка. Атипични кожни лезии при кожна туберкулоза са скрофулозен лишей, индуциран от Базин еритем, милиарна и розацееобразна туберкулоза, папуло-некротична туберкулоза и язвена туберкулоза на Pautrier.

По-долу ще представим всяка лезия поотделно:

Диагностична

Диагнозата на туберкулозата се основава на клиничните признаци, изложени преди това, въз основа на параклинични изследвания (рентгенография на белите дробове, ултразвук, компютърна томография, бактериологично изследване, Quantiferon TB Gold тест, интрадермореакция на туберкулин и хистопатологично изследване) и въз основа на епидемиологично изследване.

Диагнозата на кожна туберкулоза се основава на анамнезата и клиничния преглед на пациента (наличие на клинични признаци, описани по-горе, експозиция или контакт с предварително заразени лица), на базата на епидемиологично изследване и специфични параклинични изследвания (засяване на патологични продукти, цитонамазки от кожни туберкулозни лезии, интрадермореакция от типа на Манту, хистопатологично изследване, някои лабораторни изследвания).

Намазките, направени от кожни лезии, оцветени по метода на Ziehl-Nielsen, подчертават бацила на Кох под формата на леко извити или прави пръчки, с дължина между 1,5 и 3,5 микрона, снабдени с гранули от вътрешната страна и липопротеинова мембрана при периферия. Поради свойството си на киселинно-алкохолна устойчивост, бацилът на Кох става червен.

Инокулирането на патологични продукти върху културна среда Lowenstein Jensen или Petragnani дава положителни резултати за инфекция с туберкулозни микобактерии.

Интрадермореакцията от типа на Манту показва наличието на положителна реакция (втвърдяване по-голямо от 10 mm, настъпващо 72 часа след инжектирането).

Хистопатологичното изследване може да посочи етиологията и туберкулозата на кожните лезии. Хистопатологичното изследване може да разкрие наличието в кожните лезии на гигантски клетки на Лангханс, които в централната част са заобиколени от епителоидни клетки, а в периферията са заобиколени от лимфоцити.

Лабораторните тестове, извършени за диагностика на туберкулозни кожни лезии, са представени от тест за трансформация на лимфоцитна бласт, тест за хемаглутинация, откриване на имунофлуоресценция на антитела с използване на H37Pv антиген на туберкулозни микобактерии, откриване на микобактериална ДНК чрез PCR техника).

Диференциална диагноза

Хроничен лупус еритематозус
Вегетативна пиодермия
Гума
Цервико-лицева актиномикоза
Споротрихоза
Злокачествени лимфоми
Язвен плоскоклетъчен епителиом
Първичен сифилом
Фоликуларна стафилодермия епителна рубра-пиларис
Хроничен сърбеж
Стълбова кератоза
Фоликуларна муциноза
акне
Розацея
ектима
Еритема нодозум
Перифлебит на крака

Лечение

Лечението на туберкулозата включва прилагане на лекарства противотуберкулозни лекарства от първа линия (Етамбутол, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид, Рифампицин) или ред II (Канамицин, Амикацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Етионамид, Циклосерин, Кларитромицин и др.) В зависимост от вида на инфекцията (първична или вторична) и стадия на заболяването.

Лечението, прилагано в случай на кожна туберкулоза, включва спазването на някои хигиенно-диетични мерки и прилагането на медикаментозно лечение.

Хигиенно-диетичното лечение включва настаняване на пациента в проветриво помещение със средна температура и приемане на диета, богата на сурови храни и протеини, без сол, сладкиши, брашно или консерви).
Медикаментозното лечение включва прилагането на някои от следните противотуберкулозни лекарства в комбинация, за да се предотврати появата на резистентност към лечението: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин, Етамбутол, Циклосерин, Канамицин, Етионамид.

Най-честата комбинация от антитуберкулозни лекарства с доказана ефикасност при кожна туберкулоза е Рифампицин с хидразид и етамбутол.

Витамин В6 се препоръчва в комбинация с противотуберкулозна терапия за предотвратяване на невропатични странични ефекти, които могат да се появят по време на продължително лечение с Изониазид.