КОЖА НА НОВОРОДЕНИТЕ Типични видове обриви
КОЖА НА НОВОРОДЕНИТЕ:
типични видове обриви
Нина Р. О'Конър, д-р мед. Sci., Maura R. McLaughlin, д-р мед. Sci., Peter Ham, д-р мед. Науки, Университет по медицина във Вирджиния, САЩ
Кожните обриви са често срещани при новородените и причиняват сериозно безпокойство на родителите. Въпреки временния характер и доброкачествеността на повечето от тези обриви, някои видове от тях изискват лечение. Токсичността на еритема и акне при новородени, преходна пустулозна меланоза на кърмачета и везикулопустуларен обрив се диагностицират лесно. Някои необичайни обриви изискват новородените да бъдат изследвани за кандида, вирусни и бактериални инфекции. Мастните кисти и бодливата топлина са свързани с незрялостта на кожата на бебетата. Червената бодлива топлина (в противен случай - климатична хиперхидроза) обикновено изчезва след охлаждане на стаята или премахване на източника на прегряване на кожата. Доста често кърмачетата имат и себореен дерматит, който трябва да се различава от дифузния невродермит. В тежки случаи елиминирането на патологията включва назначаването на шампоан с катран, локално приложение на кетоконазол или леки стероиди.
Кожата на бебето през първите седмици от живота може да претърпи огромен брой промени. Повечето от тях са временни и доброкачествени, но някои имат инфекциозна етиология или могат да бъдат причинени и от сериозна системна патология. За родителите всеки обрив по кожата на новородените е от голямо безпокойство, поради което лекарите трябва да ги информират за симптомите на кожни обриви, типични за бебетата и как да ги лекуват.
Временно съдово явление
Характеристиките на физиологията на съдовете на кърмачетата могат да определят два вида абсолютно нормални временни промени в цвета на кожата: мрамориране на кожата и внезапна краткосрочна промяна в цвета на кожата.
Мраморизация на кожата
Мраморирането на кожата е симетрична неравномерна лезия на кожата на багажника и крайниците на новороденото (фиг. 1), причинена от реакцията на кръвоносните съдове на студ. Като правило, когато температурата се повиши, проявите изчезват. Мрамориране на кожата може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или дори месеци, в редки случаи - много по-дълго. Не изисква лечение.
Внезапна, преходна промяна в цвета на кожата
Внезапна, краткосрочна промяна в цвета на кожата възниква, когато бебето лежи настрани и се изразява чрез зачервяване на едната страна на тялото и едновременно обезцветяване на другата. Смяната на цвета на кожата се случва внезапно и може да продължи от 30 секунди до 20 минути. Той преминава с повишена мускулна активност или плач. Явлението се наблюдава при 10% от доносените бебета, но остава незабелязано при повиване. Открива се на 2-5 дни от живота и може да продължи три седмици. Смята се, че внезапното обезцветяване на кожата е причинено от незрялостта на хипоталамусния център, който контролира разширяването на периферните кръвоносни съдове.
Токсичен еритем при новородени
Токсичният еритем е най-честата форма на пустулозен кожен обрив при новородени. Като правило се появява в 40–70% от случаите и е типично за доносени бебета с тегло над 2,5 kg. Токсичен еритем може да бъде открит по време на раждането, но най-често симптомите му стават забележими 2-3 дни след раждането на бебето.
Стрептококови групи A и B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Други грам-отрицателни организми
Наличието на други симптоми на септично състояние. Повишена СУЕ, положителна кръвна култура. Грам оцветяване показва наличието на полиморфни неутрофили
При вродена инфекция тя се проявява 24 часа след раждането, с придобита по време на раждане - в рамките на една седмица. Обикновено се проявява като млечница
Поражението на кожата от вътрешната страна на дланите и стъпалата. Възможно при положителен или двусмислен тест за полово предавани болести на майката
Цитомегаловирус Херпес симплекс вирус Варицела-зостер вирус
Вазикули и пустули с еритема. Тестът Tzanka разкрива наличието на многоядрени гигантски клетки
През първия месец от живота
След три месеца живот
Преминава самостоятелно, реагира добре на лечението
Реагира на лечение, но е склонен към рецидив
Скалп, лице, уши, шия, пелена
Скалп, лице, торс
Обикновено отсъства
Омекотява люспите, ефективни, когато се използват с мека четка след това
Шампоан с катран
Няколко пъти седмично
Използвайте, ако бебешкият шампоан е неефективен
Кетоконазол (Nizoral) 2% крем, 2% шампоан
Нанасяйте крема върху скалпа три пъти седмично. Оставете шампоана за 3 минути, използвайте три пъти седмично
Крем: 16–37 на 15 g Шампоан: 30–33 на 120 ml
В рамките на един месец от употребата клиничните проучвания не показват промени в чернодробната функция
Хидрокортизон 1% крем
Ежедневно или през ден
Нанесете върху ограничени зони, за да избегнете системно усвояване и потискане на надбъбречната функция
Увреждането на кожата се изразява под формата на еритематозни петна с диаметър 2-3 mm и папули, които се превръщат във везикули (фиг. 2). Всяка везикула е заобиколена от петно и прилича на „следа от ухапване от насекоми“. Обикновено се засяга от лицето, багажника и крайниците, с изключение на гръбната кост на дланите и стъпалата.