Кожа и диабет Европейски център за изследване на диабета
Професор Франсоаз Аршамбо, диабетолог и доктор Марион Кутюр, дерматолог - Лимож
Кожата често е външното (или видимо) отражение на много заболявания. При диабетиците кожните нарушения са често срещани, но понякога се пренебрегват. Те обхващат широк спектър от аномалии както при диабет тип 1 (DT 1), така и при диабет тип 2 (DT 2). Кожни инфекции и ятрогенни усложнения няма да бъдат разгледани.
Кожни аномалии по време на DT 2
- Кожен етикет или махало на мекотели
Продължителният тумор в областта на шията, аксиларните области, клепачите, произвежда цвят на кожата или малко по-тъмен растеж. Тази честа лезия (25 до 46% от възрастните) трябва да доведе до търсене на диабет. - Acanthosis nigricans
Най-известните от кожните прояви, 64% от хората със затлъстяване, са свидетели на излишък от инсулин и прогностичен фактор за развитие на T2DM. Други етиологии могат да бъдат свързани с Acanthosis nigricans: поликистозни яйчници, но също и пара-неопластичен синдром (където често има засягане на лигавицата). Това е кадифена, папиломатозна, кафява, хиперкератотична плака, намерена в гънките, лактите, шията, слабините (...). Загубата на тегло би била ефективна за намаляване на acanthosis nigricans. - Еруптивна ксантоматоза
Внезапна поява на жълти папули (седалище, лакти, удължаваща повърхност на крайниците): тази аномалия изисква бърза диагноза, тъй като съответства на значително увеличение на триглицеридите и на небалансиран диабет с риск от панкреатит. Това може да е първият признак на диабет. - Диабетичен склеродем
Редки увреждания на съединителната система, свързани с T2DM *, се откриват при 2,5 до 14% от диабетиците, особено при затлъстели мъже на средна възраст. Кожата е уплътнена, удебелена, понякога еритематозна в горната част на гърба, шията и раменете, в нос, с явление от портокалова кора. Това състояние е асимптоматично, но болката е възможна при намалена подвижност на гърба и врата. Строгият контрол на диабета би бил неефективен.
Кожни прояви по време на DT 1
- Витилиго
Депигментираните, ограничени макули на кожата и косата много често са симетрични. Витилиго има автоимунен произход с разрушаване на меланоцитите. Той би достигнал 0,3 до 0,5% от населението и 2 до 10% от T1D. Витилиго се свързва в 20 до 30% с автоимунни заболявания: болест на Хашимото, болест на Грейвс, ревматоиден артрит, Биермер, болест на Адисън ... - Липоидна некробиоза
Неинфекциозна грануломатозна болест, тя засяга главно T1D (0,3 до 1,2%) с женски превес. Проявява се като неправилни, яйцевидни плаки с атрофичен жълт център и лилавочервена периферия. Той седи главно в претибиалната област, по-рядко по лицето, скалпа, багажника, най-често единичен или дори двустранен. Тази лезия може да се разязви спонтанно или след травма (35%). Диференциалната диагноза е granuloma annulare, която никога няма жълтеникаво петно. Липоидната некробиоза може да се наблюдава и при някои заболявания на системата (болест на Crohn, ревматоиден артрит, саркоидоза). Липоидната некробиоза не е задължително свързана с лош баланс при диабет, тя отшумява спонтанно в 20% от случаите. - Диабетна булоза
Асиметричен невъзпалителен мехур на серозна течност, спонтанно възникващ на нивото на дисталните краища на пищяла, по-изключително в предмишниците и ръцете. Засяга 0,5% от диабетиците, предимно мъже с лошо контролиран диабет и дистална невропатия. Лошо разбрана етиология. Това е диагноза на изключване, необходими са биопсии, показващи, че мехурчетата не са възпалителни интра или субепидермално. Имунофлуоресценцията е отрицателна. Лечението се основава на предотвратяване на инфекция, пробив на балона и мазен тюл. Изцелението настъпва за 2 до 5 седмици. Възможност за повторение на същото място или на друго място.