Кортизон странични ефекти, когато лекарството е опасно - WELT
Ако използвате мехлем, съдържащ кортизон за известно време, не е нужно да се притеснявате
Често се предписват лекарства с кортизон - нищо чудно, препаратите са ефективни противовъзпалителни лекарства. Много пациенти се страхуват от странични ефекти. Това обаче е оправдано само понякога.
Когато Гудрун Базелер ни казва какви хапчета приема всеки ден, в най-добрите случаи получава недоверен външен вид. „Повечето от тях пляскат с ръце над главите си“, казва 39-годишният мъж. Базелър има ревматизъм. Повече от 30 години тя снабдява тялото си с една от най-мощните активни съставки, които някога са били откривани: с кортизон - или по-скоро с глюкокортикоиди.
Това е правилното наименование на изкуствено произведените хормони. Много пациенти, на които е предписан глюкокортикоиден препарат, се страхуват да не напълнеят например, казва Урсула Селерберг от Федералната фармацевтична камара. Загриженост, която не винаги е оправдана.
Глюкокортикоидите са едни от най-ефективните противовъзпалителни средства, познати на медицината, казва проф. Франк Бутгрейт, старши лекар в Charité-Universitätsmedizin Berlin. През 1935 г. те са открити от американски изследователи в надбъбречната кора на човека и 15 години по-късно печелят Нобелова награда за медицина. Лекарите използват изкуствено произведени глюкокортикоиди за борба с възпалението и прекомерните имунни реакции - локално или системно.
Препаратите, които преди са имали силни странични ефекти
Препаратите, които се използват локално, включват назални спрейове, кожни кремове или астматични спрейове. Всеки, на когото са предписани такива лекарства, например за алергичен ринит или невродермит, не трябва да се притеснява, казва Sellerberg. „Страховете произхождат от по-ранни времена, когато глюкокортикоидите са били използвани във високи дози и са имали съответно силни странични ефекти.“ Като правило, когато се прилага локално, активната съставка не попада в кръвта или само в много малки количества.
Прилагани локално, например под формата на спрейове за астма, кортизоновите препарати сега почти нямат странични ефекти
„С кремовете обаче кожата може да стане тънка, ако се използват на голяма площ и продължително време“, казва Селерберг. Въпреки това, глюкокортикоидите обикновено действат бързо. Пациентът може да спре да използва продукта съответно бързо. Ако астмата се лекува с кортизонов спрей, Sellerberg съветва да си миете зъбите и да пиете нещо след всяка употреба. „В противен случай капчиците намаляват и имунната система в устата.“ Тогава могат да възникнат неприятни гъбични инфекции.
При много пациенти глюкокортикоидите също се използват системно, т.е.под формата на таблетки. Това означава, че активната съставка попада в кръвта. „При автоимунни заболявания като ревматоиден артрит (RA) имунната система е насочена срещу собственото тяло“, обяснява Buttgereit, който също е експерт в Германското общество за ревматология.
Тъй като имунната система може да причини големи щети в процеса, тя се овлажнява в определени случаи с глюкокортикоиди - както при Gudrun Baseler. Пациентите се лекуват едновременно с други лекарства, които също повлияват имунната система и възпалителните процеси в организма.
Gudrun Baseler има ревматоиден артрит от детството и е лекуван с глюкокортикоиди в продължение на много години
Източник: dpa-tmn/Германска ревма лига
Откакто тя беше на две години, бейзлърите са измъчвани от скучни болки във всички стави. Някои трябваше да бъдат заменени, защото бяха толкова силно повредени. Тя е приемала глюкокортикоиди от много години, за да не се счупи повече. Преди няколко седмици обаче фибулата й се счупи, без да се натъкне никъде. Причината е страничен ефект от терапията: Baseler има чупливи кости.
Ето как действат противовъзпалителните средства
За разлика от някои други противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоидите могат да навлизат директно в клетките на тялото. Те се привързват към рецептор, разположен вътре в клетката, един вид пазител на клетката. Заедно с него те достигат клетъчното ядро като комплекс - където влияят върху начина на четене на генетичната информация. По-конкретно, те пречат на телесните клетки да образуват възпалителни медиатори, т.е. вещества, които предизвикват и поддържат възпалението.
В същото време те помагат на тялото да намали самото възпаление. Едва ли има по-добър начин за борба с възпалението. Но: "За съжаление, глюкокортикоидите не само променят възпалителните процеси, но и се намесват в метаболизма, например", казва Buttgereit - поради което понякога имат странични ефекти.
В допълнение към остеопорозата, както при Baseler, пациентите, които трябва да приемат глюкокортикоиди в продължение на дълъг период от време, могат да развият захарен диабет. Други получават проблеми с очите - например катаракта или глаукома. Тъй като имунната система е понижена, пациентите също са по-податливи на инфекция. Повишен е и рискът от сърдечни и съдови заболявания.
Frank Buttgereit е старши лекар, отговарящ за клиниката, специализирана в областта на ревматологията и клиничната имунология в Charité-Universitätsmedizin Berlin
Източник: dpa-tmn/Frank Buttgereit
Пациентите обаче най-много се страхуват от страничен ефект, който всъщност не е опасен, казва Buttgereit: така нареченият синдром на Кушинг. Засегнатите наддават главно в средата на тялото и развиват, наред с други неща, лице на пълнолуние и бича шия. „Тези външни промени могат да бъдат много стресиращи.“
"Възможно най-малко"
Както при всички други лекарства, тук се отнася същото: Дозата прави отровата. „Винаги даваме толкова, колкото е необходимо, но възможно най-малко“, казва Buttgereit. 5 милиграма от най-разпространения препарат, преднизолон, помагат на повечето хора повече, отколкото правят, казва Buttgereit. Въпреки това, ако някой приема повече от 10 милиграма за повече от шест месеца, това обикновено причинява повече щети, отколкото е полезно. По принцип целта е да се намалят глюкокортикоидите рано или късно и след това да се спрат напълно, уточнява Buttgereit. Това обаче не винаги работи.
Gudrun Baseler, например, продължава да се лекува с глюкокортикоидни препарати. „Благодарение на тази активна съставка, когато ставам сутрин от леглото, мога да отида на работа и да се срещна с приятели“, казва тя. Тя приема възможни странични ефекти за това.
Пациентите, които, подобно на Baseler, трябва редовно да приемат глюкокортикоидни препарати, могат сами да направят нещо, за да съдържат нежелани ефекти. Засегнатите могат да предотвратят остеопороза, ако се хранят с богата на калций диета и спортуват много, казва Селерберг: „Калцият се съдържа в млечните продукти и рибата.“ Витамин D също е важен за костите. Но мазните морски риби и авокадото са добри доставчици. Кожата също превръща UV лъчението във витамин D. „Препоръчваме да излизате поне 30 минути на ден и повече през уикенда“, казва Buttgereit. Също така е важно да не се пуши - между другото, независимо от терапията с глюкокортикоиди: цигареният дим не само увеличава риска от развитие на ревматизъм, но и влошава заболяването.