Корсет за сколиоза Немска мрежа за сколиоза

Корсетът Chêneau

е кръстен на първия си строител Dr. Наречен J. Chêneau от Saint Orens de Gameville, Франция.

Ортезата е асиметрично изграден корсет, който се характеризира със зони на натиск (подложки) и свободни пространства (зони на разширение). Деротацията е един от най-важните фактори в корсета. Друга важна функция е триизмерното изправяне на тялото, т.е. страничният профил на пациента (сагитална равнина) също се нормализира.

За да може корсетът да се използва ефективно, е необходим известен растеж/остатъчен растеж на тялото. В историята на своето развитие корсетът Chêneau продължава да се развива до сегашната си версия. Въпреки че външният вид се е променил много, все още се използват същите конструктивни принципи. В миналото рентгеновото изображение се използва главно за оценка на конструкцията. Днес фокусът е повече върху визуалния външен вид на пациента, т.е. въртенето в тялото се изважда все повече и повече.

Принципът на деротация

Деформацията на тялото, ясно разпознаваема в напречното сечение на гръдния кош (A), се нормализира отново в корсета Chêneau (B) посредством целенасочен натиск и свободно пространство.
Схематично представяне на деротацията на тялото в напречно сечение през гърдите (гръдния кош):

Сколиотичното тяло се коригира от действието на корсета - зони на натиск (червено) и свободни пространства (синьо), тъй като тялото може да се скита или да диша по посока на свободните пространства (стрелки)

Консервативната терапия на сколиоза включва не само физиотерапевтично лечение от физиотерапевта, но и брекети. Терапията с корсет е показана от 20 ° Cobb (рентгеново изображение в изправено положение).

Лекуващият ортопедичен хирург и пациентът/родителите на пациента решават дали е необходима скоба.

С течение на годините „лицето“ на корсета Cheneau се променя. Мотивацията за постоянното по-нататъшно развитие е по-доброто съответствие на пациента (повече свобода чрез по-малко корсет) и по-добри възможности за корекция от лекаря/ортопеда (регулируеми зони на налягане).

Примери за доставка

(Снимка/графика: с любезното разрешение на Pohlig Orthopädietechnik, Traunstein)

CAD базирани сколиозни ортези - подобряване на стандарта на грижа?

Терапията с ортоза на юноши с юношеска идиопатична сколиоза (наричана по-долу АИС) вече може да бъде описана като научно доказана и ефективна мярка в терапевтичен смисъл [1]. Голямо разнообразие от терапевтични подходи за оптимална грижа с коригиращи TLSO/LSO ортези могат да бъдат наблюдавани както в национален, така и в международен план. Различните теоретични корекционни механизми са последвани от съответните конструктивни детайли на отделните корсети. Вече в широки очертания, съществените разлики в дизайна на отделните ортези могат да бъдат бързо идентифицирани и присвоени. Коригиращите TLSO/LSO ортези се разграничават по отношение на външния си вид:

- Специфични дизайни на кривина с повече от 3 варианта
- Специфични дизайни на кривина с по-малко от 3 варианта
- Корсети за поддържане на физиологичен сагитален профил
- Корсети за намаляване на сагиталния профил
- Вентрален/гръбен отвор
- Клинична свръхкорекция на отделни телесни сегменти един към друг

5 основи за разумен дизайн на корсет:

Фиг.1: Пациент с модел на кривина А1 според Риго. Вляво планирането на CAD корсет. Адаптираният корсет с физиологичен профил. Рентгеново изображение с адекватно изправяне при гледане на AP.

Ролята на CAD/CAM технологията в брекет терапията

Унифицирани патологии - единни инструменти

Когато се работи с пациенти с AIS, подобни прояви могат да бъдат разпознати в тяхната морфология. Някои модели на рентгенологично изкривяване винаги съответстват на едни и същи клинични симптоми. Извисяването на багажника или изпъкналостта на тазобедрената става от страната на първичната кривина, както и гръдните кривини често могат да бъдат диагностицирани от сагитална перспектива като торакална ротационна лордоза, радиологично и клинично [2]. Дизайнът на корсета трябва да отчита тази триизмерна деформация, доколкото е възможно, във всички изисквания. Подобно на равнината на влизане на гнездото в протезирането на бедрото, ъглите и радиусите също могат да бъдат ясно дефинирани в областта на ортезата на багажника, което трябва да доведе до ефективна и безопасна помощ (Фиг. 2). По този начин връзката между отделните зони за корекция и съответните пространства за разширяване може да бъде ясно локализирана и пропорционална. Добре балансираният баланс на всички въртящи моменти, когато е монтирана ортезата, е от съществено значение за дизайна на корсета (фиг. 3).

Фиг.2: Специфична конструкция при TLSO ортеза Фиг.3: Баланс на силите на всички коригиращи повърхности

Това сложно взаимодействие на отделни условия и променливи може да се възпроизвежда редовно и последователно, използвайки специфично оформени основни модели. Конструкциите, които са присвоени на дефинирани модели на кривина, се съхраняват като така наречения библиотечен модел (фиг. 5). Моделът може да бъде запазен в множество измерения и пропорции. След това тези основни модели се модифицират чрез въвеждане на размерите за отделния пациент в програмата CAD (Фигура 5), но без неправилна модификация на оригиналната форма (Фигура 4).

Фиг.5: Модификация на библиотечен модел за 4-арка кривина модел чрез въвеждане на размери
Успехът на този метод се крие преди всичко в точното определяне на правилния основен модел към съответната морфология на отделния пациент. В практиката на фиксиране на скоби при пациенти с AIS класификацията на Dr. Мануел Риго се оказа особено полезен при диференциацията им. В неговата публикация от 2010 г. [3] за първи път е дадена ясна препоръка за дизайна на корсета, като се вземат предвид рентгеновото изображение, клиничният вид и сагиталната конфигурация на пациента.

Съвременни производствени техники

Термопластичните пластмаси полиетилен/полипропилен все още трябва да бъдат посочени като стандартен материал. Корекциите, дължащи се на растежа и лекотата на обработка, се оказаха благоприятни свойства на тези термопласти в ежедневието. CFRP материалите все още не са прихванати. В близкото минало реставрации, използващи съвременен 3D печат, също са правени в единични случаи (фиг. 6). На тази процедура със сигурност може да се обърне значително повече внимание в бъдеще. Взаимодействието между планирането и производството с цифрово подпомагане изглежда полезно. Конвенционалното производство на процеса на вакуумно нанасяне с помощта на термопластични материали вече не е необходимо. Остава да се спомене, че няма оценки по отношение на срока на годност. За това е важно да се съчетаят годността за ежедневна употреба, икономическата ефективност на 3D печата и техническото оборудване на отделните доставчици на услуги.

Фиг.6: Корсет в процес на 3D печат

Общ изглед

Автор:
Ян Юрковайт OTM, Storch и Beller & Co. GmbH, 79108 Фрайбург, [email protected]

Подуване:
[1] Nachemson AL, Peterson LE. Ефективност на лечението със скоба при момичета, които имат юношеска идиопатична сколиоза. Проспективно, контролирано проучване, основано на данни от Brace Study на Изследователското общество за сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815-812.
[2] Гръбначен стълб (Phila Pa 1976). 2007 г. 20 май; 32 (12): 1355-9. Анализ на сагиталното подравняване в гръдната и гръдно-лумбалната криви при юношеска идиопатична сколиоза: как се различават тези два типа криви?
Upasani VV1, Tis J, Bastrom T, Pawelek J, Marks M, Lonner B, Craford A, Newton PO.

[4] Корекция в скоби на ъгъла на Коб с RSC-CAD CAM в сравнение с „hand made“ от оригиналния автор
Мануел D Риго, 1 Дино Гало, 1 и Робърт Далмайер1
Сколиоза. 2010; 5 (Suppl 1): O68.
Публикувано онлайн 2010 г. 10 септември. Doi: 10.1186/1748-7161-5-S1-O68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938702/
Литература:
Гръбначни деформации: Консервативно управление Weiß, Hans-Rudolf
Публикувано от Richard Pflaum Vlg Gmbh, 2003
ISBN 10: 3790508977 ISBN 13: 978379050897

Корсетът Cheneneau според Dr. Документи на семинара на Риго Буфа. 2008 г.
Консервативно лечение на идиопатична сколиоза - повлияваща асиметрията на ствола с архетипи на корсета на Cheneau. Ортопед 2015, 44: 869-878. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2015

Техника на скоби SimBrace®

SimBrace® е иновативен процес, който ни позволява в ортопедичната технология да тестваме функцията на ортезите, преди да бъдат направени за пациента. Кристиан Кинцле, майстор ортопедичен техник и ръководител на отдела за научноизследователска и развойна дейност в Pohlig GmbH в Траунщайн, обяснява какво се крие зад него.

Г-н Kienzle, какви са предимствата на този нов процес?

Голямото предимство е, че можем да проверим функцията на ортезата, преди да я създадем. Досега се свежда до опита и уменията на
Ортопедичен техник върху или върху качеството на CAD симулацията, който е изчислил възможно решение за нас. Тук обаче играят толкова много променливи, несигурни фактори
в рамките на. Например за ръчните гипсови отливки ни е необходим опитът на майстор ортопедичен техник. Оценката му трябва да съответства на действителните изисквания като гъвкавост, оси, сили и много други. Теоретичният изчислителен модел, създаден с компютърна симулация, отново не включва никакви реални фактори, като например гъвкавостта на гръбначния стълб, където мускулите са скъсени и дали изобщо е възможна корекция. Областите, които могат да бъдат коригирани, също не могат да бъдат включени в симулацията.

Досега всичко това трябваше да се оптимизира на ортеза, докато се получи задоволителен резултат - т.е. докато се постигне максималната корекция или функция
беше. Със симулационно устройство оптималният резултат вече може да бъде постигнат много по-бързо и по-добре. Благодарение на SimBrace®, максималната функция може да бъде записана предварително. Когато го изпробвате, обикновено е необходима само минимална фина настройка.

Как точно работи SimBrace®? Можете ли да обясните процедурата на примера на сколиоза?

Първо получаваме рентгеновата снимка или несъответствието на съответния крайник от лекаря. Целта е да се премине от неправилно положение към функционална позиция или симетрия на тялото. За да постигнем това, трябва да определим от колко корекционен натиск се нуждае тялото и с коя позиция можем да постигнем възможно най-добрия резултат от корекцията.

На първо място, ние поставяме устройството на пациента. След това заедно с физиотерапевта багажникът се коригира, докато се постигне желаната функция и възможно най-добър резултат. След това тази позиция се записва цифрово и се документира от скенер. В процес, специално разработен от нас, CAD моделът след това се обработва допълнително на компютъра. След това създаваме нашите модели корсети за дълбоко изтегляне в модерни CNC фрезови машини. В по-нататъшния ход на производството се използва същия процес, както преди при пластмасовото термоформоване за завършване на корсета.

Как се създават ортопедичните изделия с помощта на процеса SimBrace® в сравнение с конвенционалните ортези?

Що се отнася до материалите, те са абсолютно еднакви. Разликата се крие във факта, че функционалната позиция на ортезата, направена със SimBrace®, е оптимална поради симулацията.

Кой е разработил този процес и как е възникнал?

Моят екип и аз разработихме SimBrace® заедно. Отново и отново, докато вземахме гипсовата отливка, се сблъскахме с проблема, че всъщност се нуждаем от повече ръце, отколкото са били на разположение, за да определим максималната корекция. За да започнем по-добре при монтажа на ортези, ние разработихме процеса SimBrace®.

SimBrace® има ли нещо общо и с дизайна на ортезата?

Възможностите за проектиране са второстепенни в процеса на SimBrace®. Ние все повече ги прилагаме в технологията за печат. SimBrace®, от друга страна, е процес, който симулира максималната функция на ортезата, преди да бъде изградена. Дали ортезата в крайна сметка е направена дигитално или конвенционално, какъв цвят или шарка има и т.н., не е важно за този процес.

Това интервю е проведено с Christian Kienzle (ръководител на R&D - Pohlig GmbH) www.simbrace.de

Нощен скоба

Поддържащ корсет

Корсетът поддържа рамката

динамично и активно облекчаване на гръбначния стълб

Индивидуално персонализиране след гипсова отливка и монтаж.
Активно облекчаване на лумбалния и долния гръден отдел на гръбнака чрез удължаване с помощта на пневматична система
Пневматиката се активира с помощта на ръчна помпа с високо налягане след поставяне на ортезата на багажника. Възвратен клапан предотвратява изтичането на въздух след отстраняване на ръчната помпа.
Удължителното налягане може да се настрои индивидуално с вградения клапан за регулиране на налягането.

индикация
Лумбална болка
Остеохондроза

индикация
Сколиоза
Лордоза

индикация
Остеопороза
Спондилоза

индикация
Дискова херния
Спондилартроза

индикация
случайно увреждане на налягането
статична мускулна недостатъчност

Модифицираният корсет за поддържане на рамка с пневматично удължение на гръбначния стълб позволява целенасочено облекчаване на засегнатата част на гръбначния стълб по всяко време. Подвижността на пациента не е възпрепятствана от динамиката на пневматиката. Механизмът, който работи с въздушно налягане, позволява индивидуално и фино регулируемо облекчение в лумбалния и долния гръден прешлен.

Ортезата на багажника, активирана със сгъстен въздух посредством специална ръчна въздушна помпа, е динамично и активно терапевтично и лечебно устройство за болния лумбален гръбнак и служи също така за подпомагане на терапевтични мерки за укрепване на мускулите на багажника и таза. Изработен е по мярка според гипсова отливка и обков. Ортезата на багажника се състои от два еластични и подплатени модула на скобата, направляващ прът отзад, лицева част от плат с велкро закопчалки и две тънки, абсолютно устойчиви на налягане и патентовани сгъстени въздушни пръти (пневматика), новоразработени за тази релефна система, както и саморегулиращ се пълнещ и регулиращ клапан клапан.

Разстоянието между двата модула на клипса, размерът на пръчките за сгъстен въздух и техният ход са индивидуално адаптирани към размера на багажника на пациента. Подвижното закрепване на пръчките за сгъстен въздух и предната част на тъканта, отворена отстрани, позволяват на пациента да продължи ежедневните си дейности без значителни пречки.

Ортезата на багажника става невидима под горните дрехи на бельото, но може да се носи и върху дрехите. Водещият елемент отзад гарантира точното прилягане на горния модул на закопчалката. С помощта на доставената помпа за сгъстен въздух, свързаните пръти за сгъстен въздух се изпомпват равномерно до упор чрез пълнещия клапан. Твърде много въздух, който е бил запълнен, автоматично излиза през специалния регулиращ клапан клапан до индивидуалната стойност, определена от ортопедичния техник, която е настроена така, че двата пръта със сгъстен въздух винаги да могат да се отклоняват, когато горната част на тялото се движи. По този начин винаги е гарантирано активно и безпрепятствено упражнение на мускулите на багажника и таза и мускулната атрофия не може да възникне.

Чрез изпомпване на пръчките за сгъстен въздух, двата модула на клипса се раздалечават до известна степен. В резултат на това тежестта на тази секция на гръбначния стълб се поема от горната закопчалка и се прехвърля към долната закопчалка чрез двете сгъстени въздушни пръти. По този начин целият лумбален отдел на гръбначния стълб се освобождава по време на ежедневния период на носене, който може да продължи до няколко часа или през целия ден.
Ако състоянието е в начален стадий, ортезата на багажника се носи само за определен период от време - който може да бъде няколко седмици или месеци. Хроничните заболявания на по-възрастните пациенти налагат носенето му за по-дълъг период от време, в някои случаи е необходимо постоянно носене, но в повечето случаи периодичното облекчение с ортезата на багажника е достатъчно, за да бъде без болка.