Коронавирус, ТОРС-Cov-2 Витамин D и коронарна болест Covid 19
Има все повече положителни данни за корона относно допълнителното приложение на витамин D и ефекта върху коронавирусната SARS-CoV-2 болест Covid 19.
Много изследвания през последните години показват връзка между дефицита на витамин D и дихателните пътища. Например влошено а Недостиг на витамин D много хода на заболяването с някои заболявания като малко по-горе Респираторни заболявания и респираторни инфекции. Например, няколко проучвания също показват ролята на витамин D за намаляване на риска от остри респираторни вирусни инфекции и пневмония. Следователно, в началото на пандемията на короната също имаше съображения и анализи относно възможен добър ефект на витамин D или допълнителни добавки с витамин D, също така за противодействие на инфекцията с коронавирус на SARS-Cov-2 или Да повлияе положително на хода на Covid 19.
Междувременно в литературата могат да се намерят все повече научни клинични изследвания. Настоящо британско проучване подчертава например, че особено пациентите с леки курсове на Covid като цяло трябва абсолютно да избягват дефицит на витамини и други микроелементи. Немско проучване също успя да покаже връзка между дефицита на витамин D и по-високата смъртност от Covid 19. А Доналд Тръмп също получи витамин D. Във всеки случай хората, които са изложени на по-висок риск от дефицит на витамин D по време на глобалната пандемия на короната, трябва да обмислят приемането на допълнителни добавки с витамин D. Експертите обаче призовават за допълнителни рандомизирани контролни проучвания и кохортни проучвания, за да се определи връзката между нивата на витамин D и тежестта и смъртността на Covid 19.
Британските здравни власти подозират: Витамин D има превантивен ефект срещу коронавирус SARS-CoV-2 или коронарна болест COVID-19
Поради новостта на коронавируса все още няма научни изследвания, които да изследват връзката между лечението или профилактиката с витамин D при инфекция с ТОРС-CoV-2 или коронарна болест COVID-19. Следователно от научна гледна точка на този въпрос понастоящем не може да се отговори.
Въпреки трудностите при сравняването на данните между отделните нации, смъртността и заболеваемостта от Covid 19 е значително по-висока в някои страни, отколкото в други. Много фактори биха могли да изиграят роля за това неравенство. Те включват например различия в дела на възрастните хора в населението. Това включва и общото здравословно състояние на населението. В крайна сметка обаче качеството и ефективността на здравеопазването, както и социално-икономическият статус в една държава също оказват важно влияние.
Най-често пренебрегван фактор, който може да повлияе на коронавирусните инфекции и хода на COVID-19, е състоянието на витамин D в съответната популация. Тъй като на хората се препоръчва да останат у дома си възможно най-много, британските здравни власти например препоръчват по време на пандемията на короната през лятото и есента британците да приемат добавки с витамин D като превантивна мярка срещу инфекция с ТОРС-Cov- 2 трябва да вземе.
Нисък статус на витамин D, повишена податливост към инфекциозни заболявания, особено инфекции на горните дихателни пътища
Британските здравни експерти също подчертават, че добавянето на витамин D може да бъде особено важно за възрастните хора. Тъй като подозират, че пациентите с корона с дефицит на витамин D могат да имат по-висок риск от лош ход на коронавирусни инфекции и COVID-19. Особено хората в домовете за стари хора и домовете за стари хора трябва да получават допълнително витамин D, особено по време на пандемията на короната. Освен ако лекарят няма явна загриженост да не го направи.
Тъй като дефицитът на витамин D е свързан и с други незаразни болести и повишена податливост към инфекциозни заболявания. По-специално инфекции на горните дихателни пътища. Дали обаче ниските нива на витамин D са причина или следствие от заболяване, е предмет на разгорещен дебат.
Интервенционалните проучвания рядко показват ползи от добавянето на витамин D като лечение или превантивна мярка. Важно изключение от тази обща тенденция обаче са инфекциите на горните дихателни пътища. Мета-анализ на 11 321 данни за пациенти в 25 рандомизирани контролирани проучвания от 2017 г. показа, че добавките с витамин D могат да предпазят от остри респираторни инфекции. Пациентите с много ниски нива на витамин D се възползваха най-много от допълнителна добавка на витамин D.
Все повече индикации за силна връзка между коронарната болест COVID-19 и състоянието на витамин D.
Между другото има все повече доказателства за връзка между коронарната болест COVID-19 и състоянието на витамин D. SARS-CoV-2, коронавирусът, отговорен за COVID-19, се появи и започна да се разпространява в северното полукълбо в края на 2019 г. през зимата. Тогава нивата на 25-хидроксивитамин D обикновено са най-ниските.
В паневропейски анализ на напречното сечение смъртността от COVID-19 в различни популации е била значително свързана със състоянието на витамин D. Ниските нива на смъртност в скандинавските страни са изключение от тенденцията към по-лоши резултати в северните ширини. Но населението в тези страни има относително достатъчно количество витамин D поради широкото обогатяване на храните.
Италия и Испания също са изключения, но разпространението на дефицита на витамин D е изненадващо високо сред населението.
В допълнение, чернокожите и етническите малцинства, които са по-склонни да имат дефицит на витамин D поради по-тъмната си кожа, изглежда са по-засегнати от COVID-19, отколкото белите. Например данните от статистическото бюро на Обединеното кралство показват, че чернокожите в Англия и Уелс са повече от четири пъти по-склонни да умрат от COVID-19, отколкото белите.
Мъжете с COVID-19, които се нуждаят от стационарно лечение и които също страдат от тежък дефицит на витамин D, имат висок риск от смърт.
Изводът е, че британски изследователи не успяха да намерят никакви доказателства в неотдавнашен анализ на данни от Великобритания Biobank, че нивата на витамин D играят роля във връзка с етническите различия в смъртността. Работата обаче беше представена в перспектива в експертна кореспонденция.
Между другото, досега има малко съобщения за възможна употреба на високи дози витамин D в отделенията за интензивно лечение във връзка с корона или коронавирус SARS-Cov-2 или Covid-19.
Нови данни от предпечат предполагат, че допълнителната терапия с витамин D заедно с други имуномодулиращи лекарства може да намали хиперинфламацията на имунната система при тежък COVID-19.
Настоящите ирански данни потвърждават, че състоянието на витамин D, 25-хидроксивитамин D, от поне 30 ng/ml намалява риска от неблагоприятни клинични резултати при пациенти с инфекция на COVID-19. Достатъчната концентрация на витамин D също може да помогне за модулиране на имунния отговор на организма. Всъщност витамин D може потенциално да намали риска от цитокинова буря в отговор на реакцията на организма към инфекцията с вируса SARS-CoV-2.
Роля на витамин D в Covid-19
Ролите на витамин D в отговор на инфекцията с COVID-19 могат да бъдат двойни. Първо, витамин D подпомага производството на антимикробни пептиди в дихателния епител. Това ще намали шансовете за заразяване с коронавирус и развитие на симптоми на COVID-19.
Второ, витамин D може да помогне за намаляване на възпалителния отговор на имунната система към инфекция с SARS-CoV-2. Дерегулацията на този отговор, особено на системата ренин-ангиотензин, е характерна за COVID-19. А степента на свръхактивиране на АСЕ2 е свързана с по-лоша прогноза. Известно е, че витамин D взаимодейства с ангиотензин конвертиращия ензим 2 (ACE2), който също се използва от SARS-CoV-2 като входен рецептор в клетката.
Професор доктор. Адриан Мартино от Института по здравни науки за населението, Бартс и Лондон, Лондонския университет Queen Mary, Великобритания, беше водещият автор на метаанализа от 2017 г. Сега той започна изследването COVIDENCE UK заедно с колеги от университети в Обединеното кралство.
Изследователите искат да проучат как диетата и факторите на начина на живот влияят върху предаването на SARS-CoV-2, тежестта на симптомите на COVID-19, скоростта на възстановяване и възможните дългосрочни ефекти. Целта е да се наемат най-малко 12 000 субекти и да се постигнат междинни резултати до лятото. Учените подозират, че дефицитът на витамин D също може да бъде важен отрицателен фактор, но такъв, който може да бъде отстранен безопасно и евтино.
Съответно експертите препоръчват добавките с витамин D като допълнителна терапия за овладяване на остър респираторен дистрес синдром при пациенти с дефицит на витамин D.
Комбинация от сартани и витамин D може да противодейства на белодробните усложнения от COVID-19?
Изводът е, че Covid 19 причинява остър респираторен дистрес синдром при податливи пациенти. Коронавирусът SARS-CoV-2 се свързва с молекулата на ангиотензин конвертиращия ензим 2 (ACE2) за влизане в човешките клетки. Установено е, че инфекциите с SARS-CoV понижават регулирането на експресията на молекулата ACE2. По-ниските нива на ACE2 са свързани с нараняване на белите дробове, докато по-високите нива предпазват от нараняване на белите дробове. Особено при възрастни мъже и хора с хронични заболявания, изследователите са успели да определят ниска стойност на АСЕ2. Съответно, смъртността от COVID-19 е била много висока при възрастни хора и при хора със съществуващи съпътстващи заболявания като диабет и високо кръвно налягане.
Сега учените подозират, че повишаването на нивото на АСЕ2 може да предпази засегнатите пациенти с Covid от белодробните усложнения. За тази цел те предлагат лечение с ангиотензин тип 1 рецептор (AT1R) антагонисти (ARB блокери или сартани и добавки с витамин D. Известно е, че сартаните са ефективни за намаляване на кръвното налягане.
Препоръки за използване на AT1R антагонисти като стратегия за увеличаване на нивата на ACE2 за лечение на инфекции с COVID-19 съществуват от известно време. Във всеки случай комбинацията от сартан и витамин D би била прост и ефективен начин за подобряване на нивото на АСЕ2 при пациенти без забележителни нежелани ефекти.
В настоящо проучване тежки остри белодробни усложнения от COVID-19 могат да бъдат предотвратени или намалени. Широко достъпните, евтини лекарства могат да помогнат за намаляване на огромната тежест от лечението на тежки случаи на COVID-19.
Възможно положително влияние на витамин D срещу остри респираторни инфекции също се препоръчва в Германия
Между другото, DGE извърши систематично търсене на литература като част от 14-ия доклад за храненето на DGE. Тя изследва въпроса дали има връзка между доставката на витамин D за някои заболявания и тяхното протичане, включително остри респираторни инфекции.
Епидемиологичните проучвания показват възможна връзка между състоянието на витамин D и появата на остри респираторни инфекции. По-специално при хора с дефицит на витамин D (серумна концентрация 25 (OH) D: 750 µg/ден) не може да се наблюдава връзка. При лечението на остри респираторни инфекции не е имало влияние от приема на витамин D добавки.
15 до 25 минути излагане на слънце на ден е идеално за това
Във всеки случай хората могат да направят нещо за баланса си с витамин D въпреки забраната за ограничаване на контактите и излизането. Тъй като точно сега, в периода от март до октомври, по нашите географски ширини, силата на слънчевата радиация е достатъчна, за да осигури адекватно снабдяване чрез собственото образуване от организма на витамин D през кожата. Кратък престой като разходки на чист въздух с 15 до 25 минути излагане на слънце на ден са идеално подходящи и много ефективни. Разбира се, винаги можете да помислите за добавяне на витамин D.
Добавки с витамин D в случай на недостатъчно снабдяване с витамин слънце
Експертите от Германското дружество за хранене д. V. (DGE) обикновено посочва, че приемът на препарати с витамин D се препоръчва само ако е доказано недостатъчно снабдяване и не може да се постигне целенасочено подобряване на снабдяването чрез собственото образуване на витамин D в тялото чрез излагане на слънце и диета.
За хранителните добавки, които се продават без рецепта, понастоящем няма обвързващи максимални нива за съдържанието на витамин D на национално или международно ниво. Според експертна комисия (Федерална служба за защита на потребителите и безопасност на храните (BVL)/Федерален институт за лекарства и медицински изделия (BfArM)), продуктите с дневна доза от 20 µg витамин D (= 800 i. E.) могат да бъдат класифицирани само като хранителни добавки. Препаратите с по-високи дози трябва да се разглеждат като лекарствени продукти.
EFSA при предозиране: не повече от общ прием от около 4000 i.v. Д. Препоръчва се на ден за възрастни
Непрекъснатото предозиране с препарати с витамин D, съдържащи доза над 100 µg (приблизително 4000 i.U.) на ден, може да предизвика нежелани странични ефекти като бъбречни камъни или бъбречни калцификации. Оттук и говори Европейски орган за безопасност на храните (EFSA) един допустим общ прием на витамин D от 100 µg/ден за възрастни и 50 µg/ден за деца на възраст 1-11. Тези допустими общи количества на ден се отнасят до приема на витамин D от всички храни. Включително добавки с витамин D и обогатени храни. Съществуват обаче и противоречиви експертни мнения, които препоръчват по-висока доза.
Препоръка в случай на дефицит
Въз основа на резултатите от изследването към днешна дата, от строго научна гледна точка, не може да се направи обща препоръка за приема на витамин D добавки за профилактика на остри респираторни инфекции.
Острите респираторни инфекции могат да имат различни причини, например вирусни или бактериални инфекции. Освен това ефективността на добавка с витамин D зависи от състоянието на витамин D.
По-скоро се прилага следното: Доброто снабдяване с витамин D трябва да се постигне най-добре чрез собствения синтез на кожата и чрез диета. Добавки трябва да се приемат само ако това не е достатъчно. DGE определя прием на 20 µg витамин D на ден като достатъчен, ако тялото не го произвежда по естествен път.
Литература:
Ali N. Роля на витамин D за предотвратяване на инфекция, прогресия и тежест на COVID-19. J Инфекциозно обществено здраве. 2020 г. октомври; 13 (10): 1373-1380. doi: 10.1016/j.jiph.2020.06.021. Epub 2020 юни 20. PMID: 32605780; PMCID: PMC7305922.
Hars M, Mendes A, Serratrice C, Herrmann FR, Gold G, Graf C, Zekry D, Trombetti A. Специфична за пола връзка между дефицита на витамин D и смъртността от COVID-19 при по-възрастни пациенти. Osteoporos Int. 2020 г., октомври 13. doi: 10.1007/s00198-020-05677-6. Epub преди печат. PMID: 33048168.
Maghbooli Z, Sahraian MA, Ebrahimi M, Pazoki M, Kafan S, Tabriz HM, Hadadi A, Montazeri M, Nasiri M, Shirvani A, Holick MF. Достатъчност на витамин D, серумен 25-хидроксивитамин D най-малко 30 ng/ml намалява риска от неблагоприятни клинични резултати при пациенти с инфекция на COVID-19. PLoS One. 2020 г., 25 септември; 15 (9): e0239799. doi: 10.1371/journal.pone.0239799. PMID: 32976513.
Ohaegbulam KC, Swalih M, Patel P, Smith MA, Perrin R. Добавка на витамин D при пациенти с COVID-19: Серия от клинични случаи [публикувана онлайн преди печат, 13 август 2020 г.]. В J Ther. 2020; 10.1097/MJT.0000000000001222. doi: 10.1097/MJT.0000000000001222
McGregor R, Chauss D, Freiwald T, et al. За COVID-19 може да се използва автокринна програма за изключване Th1, управлявана от витамин D. Предпечатка. bioRxiv. 2020; 07.18.2020.210161. Публикувано 2020 г. на 19 юли. Doi: 10.1101/2020.07.18.210161