Трансплантация на фекална микробиота (TMF) в педиатрията
Трансплантацията на фекална микробиота (FMT) включва инжектиране на чревни микроорганизми (присъстващи в суспензия на изпражнения от здрав донор) в червата на болен пациент за възстановяване на баланса на чревната микробиота.
Старо лечение, актуално до момента
TMF в педиатрията: мит или реалност ?
CDI е много по-рядък проблем в педиатрията. Преди 1-годишна възраст бактериите Clostridium difficile не ви разболяват (7). На практика проблемът с Clostridium difficile засяга главно деца, страдащи от IBD (хронично възпалително заболяване на червата) (8).
Russell et al. съобщава през 2014 г. за излекуване при 9 от 10 деца с CDI, с проследяване от 1 месец до 4 години след TMF (9). След това тези резултати бяха потвърдени от Kronman et al. (10).
Някои опити с TMF са докладвани в възпалително заболяване на червата. Vandenplast et al. публикува преходно положително преживяване на TMF при 1-годишно дете с „ранен колит“ (11). Детето беше излекувано в продължение на една година, но след това имаше рецидив и се наложи колектомия (отстраняване на дебелото черво). Същите автори съобщават за подобен опит на преходна ремисия при 3-годишно момче, което не е имало симптоми в продължение на няколко месеца след 2 приема от същия донор (едното дуоденално и другото дебело черво) (12). Неотдавнашно проучване върху четири пациенти (на възраст от 13 до 16 години) с улцерозен колит показа, че TMF не е подобрил нито един параметър (13). Те обаче са прилагали само 30 ml (10 gr) фекален материал чрез назогастрална сонда.
Предвид широкия спектър от заболявания, които са свързани с дисбиоза (дисбаланс на чревната микробиота), има много теоретични индикации за TMF, като напр. IBD, но и други заболявания от стомашно-чревни смущения при които чревната микробиота е нарушена (сърдечно-съдови заболявания, автоимунни заболявания, метаболитни нарушения (14)). Понастоящем никакви научни данни не могат да доведат до предположение за TMF при тези показания и, подобно на възрастните, TMF може да се разглежда само при деца в контекста на CDI.
TMF на практика: няма консенсус, много въпроси ...
Рискове, които трябва да бъдат взети под внимание
Досега не са докладвани сериозни краткосрочни неблагоприятни ефекти, което вероятно е свързано с внимателния скрининг на донори. Предаването на инфекциозни агенти, които не са открити в изпражненията на донора, остава риск и може да се случи един ден. След TMF, единствените отбелязани странични ефекти изглежда са ограничени до коремна болка и преходно подуване на корема. Към днешна дата обаче нито едно проучване не е могло да оцени възможните последици от дългосрочната ящур (18). Съобщава се за наблюдение на наддаване на тегло след TMF (19) и въпреки че последиците от самия TMF изглеждат ниски, страхът от предаването на патология, свързана с дисбиоза чрез TMF, остава налице. Това е още по-вярно при децата, особено преди 2-годишна възраст, когато чревната микробиота не е стабилизирана. Всъщност, докато микробиотата от възрастен тип е стабилна, при децата значителни и ранни промени в микробиотата могат да имат вредни дългосрочни последици.
В заключение
В момента TMF е единственото лечение, което може да възстанови здрава и разнообразна микробиота при дисбиоза. Неговата ефективност в случаите на CDI е добре установена. От друга страна, при други индикации като възпалителни или метаболитни заболявания, при които корекцията на дисбиоза трябва постоянно да се подновява, TMF все още не е добре установено лечение. Проучвания върху практически проблеми (прясно/замразено изпражнение, избор на донор и др.) Все още трябва да бъдат извършени, преди да може да се даде консенсусен и окончателен отговор на тези въпроси. Днес строг, но не прекалено рестриктивен регламент е приоритет, за да се сведе до минимум рискът от прилагане на фекална суспензия от неселектирани донори у дома без медицинско наблюдение. В момента се разработват по-"приемливи" форми на TMF под формата на лиофилизирани продукти или капсули (20), докато се намерят други средства за ефективно модулиране на чревната микробиота.