Коронавирус и диабет

от R.F., сряда, 8 април 2020 г., 12:12 ч.

имунен отговор

  • Хората с диабет имат както потенциално по-голямо количество вирус, постъпващо в тялото, така и променен имунен отговор.
  • Вирусът предизвиква двутактова атака - време 1 - белите дробове и дихателните пътища и време 2 (след около 7 дни) останалите целеви органи. Хората с диабет имат риск да не елиминират вируса след първоначалната респираторна инфекция, поради намаления имунен отговор на хипергликемията. Освен това хората с диабет имат повишен риск от недостатъчност на прицелните органи на вируса, тъй като всички те вече са засегнати от висока кръвна захар.
  • Практически съвети за хора с диабет. Как sсложно защитавами при какви симптоми sсложно Бъди внимателен.

    Ниският процент на инфекции и лека до умерена тежест на инфекцията при деца, за разлика от възрастните хора и хората със съпътстващи заболявания, се обясняват с начина, по който вирусът попада в тялото, което е свързано не само с имунитета, но и с протеина, с който вирусът се свързва. да влезе в тялото - АСЕ протеин 2 (2-ри ангиотензин конвертиращ ензим).

    Както ACE 2, така и ACE 1 са два ключови ензима, които са част от системата ренин ангиотензин алдостерон (RAA), която контролира кръвното налягане и съдовата пропускливост. Активността на RAA системата е повишена при диабет тип 1 и тип 2 и води до хипертония, бъбречни заболявания и сърдечно-съдови заболявания.

    За да се намали активността на RAA, за да се контролира хипертонията и да се предотвратят бъбречни заболявания и сърдечно-съдови събития, се прилагат лекарства, които намаляват активността на ACE 1 или блокират крайните рецептори на RAA пътя. Организмът обаче се адаптира чрез увеличаване на нивата и активността на АСЕ 2. Повишаване на АСЕ 2 при пациенти, лекувани с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, квинаприл, беназеприл, цилазаприл, фозиноприл, трандолаприл, мо зофеноприл, имидаприл) или ангиотензинови рецепторни блокери (лозартан, епросартан, валсартан, ирбесартан, тазосартан, кандесартан, телмисартан, олмесартан, азилсартан медоксомил, фимасартан) могат да бъдат основната причина хората с диабет, хипертония или хипертония при повишен риск от инфекция с вирус SARS-Cov-2.

    По този начин вирусът SARS-Cov-2 по този начин има няколко рецептора (по-големи количества АСЕ 2 протеин), за да се свърже, за да влезе в тялото.

    Друг важен фактор, който намалява активността на системата RAA и нивата на ACE 2, е витамин D.

    Освен това витамин D е мощен регулатор на имунитета. В по-стари или по-нови проучвания дефицитът на витамин D е показан при хора с диабет, благоприятстващ инфекцията с по-голямо количество SARS-Cov-2 вирус, като влияе върху системата RAA и нивата на ACE2, но също така и от по-нисък имунен отговор.

    Повишената кръвна захар променя имунния отговор на инфекции и активира системата RAA, чрез множество механизми.

    Като се има предвид, че последните проучвания показват, че тежестта на COVID-19 и произтичащата от това смъртност зависят от състоянието на имунитета и количеството на вируса, с който се предава инфекцията, хората с диабет имат както потенциално по-голямо количество вирус, попадащ в тялото, така и нарушен имунен отговор. Това са основните причини, поради които хората с диабет, хипертония или сърдечно-съдови заболявания са изложени на висок риск от SARS-Cov-2 инфекция и тежки форми на COVID-19. Освен това си струва да се спомене, че смъртността от COVID-19 обикновено е около 3%, докато при хората с диабет тя е около 16%.

    Как коронавирусът засяга хората с диабет? Какво се случва с тялото на човек с диабет, когато се зарази?

    Смята се, че вирусът прониква в тялото през дихателните пътища (нос, гърло и бели дробове). Белите дробове и фаринкса са органи, които съдържат големи количества АСЕ2 и в резултат на това вирусът се свързва лесно с този протеин и се ограничава до това ниво. Тук вирусът причинява дразнене, възпаление със сухота на лигавиците, суха кашлица и лека температура.

    След това ТОРС-Cov-2 пресича лигавиците, особено носната и фарингеалната, но също така и белия дроб и достига кръвта. Веднъж попаднал в кръвта (виремия), след преминаване през лигавиците, той предизвиква треска над 38 градуса С и втрисане.

    Веднъж попаднал в кръвта, той може да пътува до всеки орган, но може да бъде ограничен и да атакува особено органите, които експресират големи количества АСЕ2 (сърце, кръвоносни съдове, бъбреци, стомашно-чревен тракт, тестис и др.). Трябва да се отбележи, че глюкозата навлиза в тези органи без помощта на инсулин, допълнително повишава нивата на АСЕ2 и тези органи всъщност са органите, в които се появяват усложненията на диабета.

    Много е важно да се подчертае, че тези органи се атакуват при хора с диабет от двама врагове - кръвната захар и вируса.

    Освен това при хора, които вече имат усложнения поради диабет, тези органи са много по-крехки и могат да отстъпят по-лесно. Освен това, пътувайки през кръвта и съдовете, вирусът може да предизвика каскада на коагулацията, благоприятстваща дисеминирана вътресъдова коагулация, с образуването на тромби, които блокират кръвоносните съдове, което води до повишено белодробно налягане. Повишаването на налягането в белодробните съдове, заедно с увеличаването на възпалението и пропускливостта на съдовете води до преминаване на течност от съдовете в белодробните алвеоли (крайните дихателни пътища, където кислородът се обменя между кръвта и отвън). Веднъж наводнени алвеоли вече не могат да обменят кислород с тялото и по този начин настъпва задушаване, а за оцеляването на пациента сега е необходима белодробна вентилация, подпомагана от устройства.

    По този начин се предполага, че вирусът ще предизвика атака на два етапа - време 1 - белите дробове и дихателните пътища и време 2 (след около 7 дни) останалите целеви органи.

    При хора с добър имунитет след време 1 (първоначална инфекция на дихателните пътища) вирусът се елиминира и започва фазата на възстановяване.

    При хора с нисък имунитет вирусът не може да бъде елиминиран, той попада в кръвта и се разпространява в други органи. Това може да е обяснението защо клиничното състояние на пациентите, прогресиращи до тежки случаи, се влошава след 7-14 дни. При хора с тежки форми, които умират, органите обикновено отказват след 14-21 дни след инфекцията.

    Хората с диабет имат риск да не изчистят вируса след първоначалната респираторна инфекция, поради намаления имунен отговор на хипергликемията. Освен това хората с диабет имат повишен риск от дефицит на прицелните органи на вируса, тъй като всички те вече са засегнати от висока кръвна захар.

    Ако пациентът е бил в тежък случай и е излекуван чрез лечение, то поради възпалението, атакувало прицелните органи на ТОРС-Cov-2, заздравяването на тези органи може да се извърши със степен на остатъчна фиброза, което допълнително ще намали тяхната функционалност.

    Какво трябва да знаят хората с диабет тип 1 и тези с диабет тип 2?

    Хората с диабет трябва да знаят преди всичко как да избегнат вируса (предотвратявайки контакта с него). Тук първо бих подчертал общите мерки:

    Подобно на други превантивни мерки - Хората с диабет трябва да избягват пушенето и прекомерната консумация на алкохол. Консултирайте се с вашия лекар/семеен лекар относно прилагането на 2000 - 4000 IU 25 (OH) витамин D всеки ден (освен ако няма други противопоказания), яжте плодове и зеленчуци, богати на витамин С (магданоз, цитрусови плодове, и т.н.) или приемайте 1 таблетка витамин С дневно. Тези мерки са известни като полезни мерки за повишаване на имунитета.

    В допълнение, хората с диабет през този период на изолация трябва да се грижат много за диетата си (леко да намалят количеството храна) поради липса на физическа активност. Поддържането на същото количество храна ще доведе до дисбаланс на кръвната захар и наддаване на тегло.

    Хората с диабет, независимо от вида му, трябва да знаят това всяко повишаване на кръвната захар, придружено от повишаване на температурата през този период, може да е признак на инфекция с вируса на SARS-Cov-2. Тези два признака - треска и дисбаланс на кръвната захар - дори ако те не са непременно сигурни признаци на инфекция с ТОРС-Cov-2, трябва да бъдат предупредителни, особено ако са придружени от суха кашлица. При наличие на тези признаци, хората с диабет трябва да се консултират със своя лекар или семеен лекар, според случая.

    Освен това хората с диабет, лекувани с инхибитори на конверсионните ензими или блокери на ангиотензиновите рецептори, трябва да наблюдават кръвното си налягане два пъти дневно (сутрин и вечер). Дори международните компании да не препоръчват спирането на тези лекарства в случай на инфекция, те препоръчват голямо внимание на наблюдението, предпазливостта и индивидуалните решения за всеки пациент, само по съвет на лекар. От моя собствен опит при пациенти с лека до умерена COVID мога да ви кажа, че хипотонията (ниско кръвно налягане), замаяност и дори спад поради ниско кръвно налягане може дори да са признаци за начало. Следователно наблюдението на кръвното Ви налягане и обръщането на внимание на тези симптоми е също толкова необходимо, колкото и да се свържете с Вашия лекар, кардиолог или семеен лекар, ако се появят. Решението за спиране или не на тези лекарства трябва да се индивидуализира според състоянието на пациента, само от лекаря.

    В случай на симптоми или клинични признаци на COVID 19 настоящите данни показват, че първият жест трябва да бъде прилагането на парацетамол, както при всяка вирусна инфекция, и се свържете с Вашия лекар за евентуален тест. Съвременните медицински доказателства препоръчват да не се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (фенилбутазон, индометацин, диклофенак, пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, ксапрозин и др.). След това лечението трябва да бъде коригирано с Вашия лекар, за да контролирате кръвната си захар.

    В случай на тревожни дихателни симптоми (задух или задушаване или друго затруднено дишане) хората с диабет трябва да се обърнат към спешната медицинска помощ, тъй като състоянието им може бързо да се влоши.

    Тази статия е част от Подходът на MedLife - изолиран, но заедно. Подкрепен от лекари и специалисти, подходът има за цел да информира правилно и да осигури медицинска и емоционална подкрепа на тези, които се нуждаят. #izolatidarimpreuna говори за солидарност и как можем да действаме отговорно през цялото това време: чрез изолация, чрез правилна информация и отдаденост, със съпричастност и топлота, можем да преодолеем тази безизходица.

    Заедно улесняваме адаптирането към тези нови условия. Нека се освободим от несигурността, бъдем отговорни и устойчиви на предизвикателството, пред което сме изправени. Научаваме се да бъдем единни, да присъстваме един за друг, дори ако го правим от разстояние, за да се защитим, но и тези, които имат най-голяма нужда от това. Защото в нас се крие силата да променяме траекторията на този период и защото всеки от нас може да направи разлика. Ако смятате, че тази статия може да бъде полезна за другите, моля, предайте я.