Коронарен байпас; заболявания; аптечно списание
Свиванията в кръвоносните съдове понякога изискват байпас хирургия, за да се осигури притока на кръв. Лекарят обикновено свързва свиването с ендогенен кръвоносен съд
Болката в гърдите може да показва коронарна артериална болест. В някои случаи е необходима байпасна операция
Какви видове съдови байпаси има?
Байпасите могат да се използват в различни части на тялото: Например, в контекста на периферна артериална оклузивна болест (PAVK) на съдовете на краката или в случай на коронарна артериална болест (ИБС) на коронарните съдове.
Най-често коронарните артерии се доставят с байпас. За да преодолеят празнината, лекарите често използват вени на краката, които преди това са взели от бедрата или долната част на краката на същия пациент (аортокоронарен венозен байпас). Или пришиват края на гръдната артерия върху коронарен съд, така че той да участва в кръвоснабдяването (байпас arteria-mammaria-interna). Друга възможност е премахването на артериите от предмишницата (arteria-radialis-bypass).
Кога байпасната хирургия има смисъл за коронарна артериална болест?
Ако коронарните артерии са стеснени поради втвърдяване на артериите, могат да се обмислят няколко метода за лечение. Лекарят може или да поръча лекарства, да препоръча балонна експанзия (PTCA), обикновено с имплантиране на съдова протеза (стент), или байпасна операция. За кой метод на терапия в крайна сметка ще решат лекарят и пациентът, зависи от няколко фактора. В допълнение към възрастта, лекарят трябва да вземе предвид и съпътстващите заболявания на пациента (като захарен диабет). Също така играе основна роля колко коронарни артерии са засегнати, къде са разположени свиванията, колко изразени са и дали сърдечната функция е нарушена.
Често се извършва байпасна операция, когато са засегнати главната коронарна артерия на лявата камера или няколко коронарни артерии на различни места. Решението обикновено се основава на предварително изследване на сърдечен катетър, което точно показва коронарните съдове с всичките им свивания. След това сърдечен екип, съставен от кардиолози и сърдечни хирурзи, обикновено обсъжда най-доброто алтернативно лечение.
Как се подготвя байпасната операция на сърцето?
Преди операцията обикновено се правят кръвен тест с кръвна група, рентгенова снимка на белите дробове, тест за белодробна функция и ултразвуково сканиране на сърцето и шийните съдове. Пациентът може също да дари собствената си кръв предварително, така че загубите на кръв да могат да бъдат компенсирани по време на операцията. Сърдечният хирург обяснява планираната операция на пациента в подробна информативна дискусия.
Как работи операцията за байпас на сърцето?
Байпасна операция се извършва под обща анестезия и обикновено с помощта на сърдечно-белодробна машина. Лекарите изключват сърцето по време на операцията и машината за сърдечно-белите дробове поддържа кръвообращението. Кардиохирургът отваря гърдите, като отрязва дължината на гръдната кост и след това я сгъва.
Той свързва сърдечно-белодробната машина с кухата вена и главната артерия. Съдовете, които преди това са били отстранени, за да образуват байпаса, като голямата сафенозна вена или лъчевата артерия, се пришиват към главната артерия и зад свиването върху коронарните съдове. Ако е възможно да се използва лявата или дясната гръдна артерия като байпас, тя се излага и зашива като байпасен съд. Понякога лекарят ще постави три до четири байпаса, в зависимост от това колко тесни места трябва да бъдат преодолени.
След като сърдечният хирург провери дали е осигурен притока на кръв в третираните области, кръвта отново преминава през сърцето. Веднага след като сърцето функционира правилно, кардиохирургът премахва машината сърце-бял дроб и затваря гърдите. Две до три дренажни тръби (дренажи) поддържат връзка с гръдната кухина за няколко дни, така че секретът и кръвта да могат да се оттичат. Освен това през първите няколко дни остават кабели на пейсмейкъра, които могат да се използват за стимулиране на сърцето, ако сърдечният ритъм е твърде нисък. Цялата операция отнема средно два до три часа.
Биене на сърдечен байпас
С благоприятно местоположение на засегнатите коронарни артерии, лекарите в днешно време могат да извършват и байпас операции на биещото сърце и да се откажат от използването на машината за сърдечно-белите дробове. Това може да бъде особено полезно за по-възрастни пациенти и за пациенти със съпътстващи заболявания, за да се намали рискът от операция. Този хирургичен метод обаче изисква подходящ опит от страна на хирурга. Ако кардиохирургът отваря гръдния кош по същия начин, както при конвенционалните байпас операции в областта на гръдната кост, това се нарича операция OPCAB (байпас на коронарната артерия извън помпата). Ако вместо това го отвори странично между ребрата, методът се нарича MIDCAB хирургия (минимално инвазивен директен байпас на коронарната артерия). За тези процедури се изисква и обща анестезия.
Последващо лечение след байпас на коронарните артерии
След байпасна операция пациентите се наблюдават в интензивно отделение за един до три дни. След това те идват в нормално отделение за около една до две седмици. Наред с други неща, физиотерапевтите там провеждат допълнително обучение с пациентите. След това обучението и по-нататъшното лечение обикновено продължават в продължение на триседмично последващо лечение.
Какви са рисковете от операция за байпас на сърцето?
Байпасната операция е една от най-честите сърдечни операции. В днешно време се извършва дори при възрастни хора. Както при всяка операция, инфекции на рани, вторично кървене и образуване на кръвни съсиреци могат да възникнат с риск от инсулт (около два процента). Освен това операцията може да отслаби сърдечната функция и евентуално да доведе до сърдечна недостатъчност. Сърдечните аритмии се появяват сравнително често след операцията, което може да изисква лекарства. До пет процента от пациентите страдат от инфаркт по време на байпас операция. Около един процент от пациентите умират по време на байпас операция. Рискът се увеличава, ако сърдечната функция вече е нарушена преди операцията.
Консултантски експерт: Професор д-р мед. Wolfram Delius е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършва хабилитацията си в клиниката на Медицинския университет в Упсала, Швеция, а след това заема извънредна професура по медицина в Техническия университет в Мюнхен. Сърдечният специалист работи дълго време като главен лекар, последно в продължение на две десетилетия в отделението по кардиология/пулмология в общинската болница Мюнхен-Богенхаузен (академична болница) Сега той провежда собствена практика.
Професор Делиус от години участва активно в събитията за напреднали в Баварската медицинска асоциация и е награден с плакет Ernst von Bergmann на Германската медицинска асоциация.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.