Коремна травма

Увреждането на стомаха е рядко. Техният дял е 5% от общия брой коремни наранявания. Изолираната травма на стомаха е рядка, в повечето случаи е придружена от увреждане на съседни органи (панкреас, далак, черен дроб, дванадесетопръстник, дебело черво).

Механизмът на затворено нараняване: силен удар с твърд предмет в горната част на предната коремна стена, рязко внезапно изместване на стомаха по отношение на мястото на фиксиране на връзния апарат при падане от голяма височина в момент на кацане, притискане на органа между гръбначния стълб и травмиращия обект. Степента и степента на увреждане на стомаха зависи от посоката и силата на удара, както и от пълненето на стомаха (при пълен стомах увреждането от хидродинамичен шок е по-голямо).

Класификация

Известни са следните видове затворени стомашни лезии:

  • синини и хематоми на стомашната стена;
  • непълни и пълни руптури на стомашната стена;
  • отделяне на сърдечната част на стомаха;
  • отделяне на вратаря, дванадесетопръстника;
  • смачкване на стомашната стена.
При затворена коремна травма е възможно руптура на стомашната стена - пълна и непълна, когато са увредени само серозните и/или мускулните слоеве, докато лигавицата е запазена. В случай на непълни разкъсвания на стомашната стена и субсерозните хематоми може да възникне вторична некроза на всички слоеве на стената, последвана от перфорация и пълно разкъсване на стомаха. При пълни разкъсвания увреждането на предната стена на стомаха възниква най-често по протежение на по-малката кривина и в пилора. По-рядко има отделяне на кардия и задна стена. Когато стомашната стена се разкъса напълно, лигавицата обикновено кърви и изпъква. И в двата случая могат да бъдат открити руптури и хематоми на лигаментния апарат на стомаха. При натъртване на стомашната стена се наблюдават само кръвоизливи под серозната или лигавицата, разкъсвания на лигавицата.

Клинични признаци, диагноза

Клиничната картина се определя от естеството, локализацията на нараняванията и времето, изминало от момента на нараняване. Перитонеалните симптоми в първите часове след нараняването не са ясно изразени, което усложнява диагнозата, особено при шок. В повечето случаи се откриват затворени стомашни лезии по време на операция за перитонит.

При непълни руптури и хематоми на стомашната стена се наблюдава различна интензивност на болката в епигастриалната област, възможно е повръщане с примес на кръв. Симптомите на дразнене на перитонеума са леки. Класическите симптоми на остър корем се откриват едва след отстраняването на пациента от тежко състояние. В случаите, когато няма пълно разкъсване на стомашната стена, а има само разкъсвания на серозната мембрана, субсерозните хематоми, хематомите на лигаментния апарат, преобладава клиничната картина на интраабдоминално кървене. При натъртвания, разкъсвания на стомашната стена, субсерозни хематоми се различават три периода: шок, въображаемо благосъстояние и вторична некроза (перитонит). През първия период може да се развие тежък шок. След отстраняване на пациента от шок започва период на относително задоволително състояние. Пациентът се притеснява само от умерена болка в епигастриалната област. Третият период може да завърши с цикатрициална стеноза или, както бе споменато по-горе, вторична некроза на стомашната стена и перфорация.